ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الشباب اللائقين — في الغالب حتى سن 65 عامًا — المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية ذي الخلايا الوشاحية في المرحلة المتقدمة، والمؤهلين للعلاج المكثف، غير أن التحريض الأولي لديهم لم يصل إلى العمق المطلوب في الاستجابة.
مريض شاب لائق (في الغالب حتى 65 عامًا) مصاب بسرطان الغدد الليمفاوية ذي الخلايا الوشاحية في مرحلة متقدمة، ومؤهل للعلاج المكثف أو كثيف الجرعات. شملت معظم مجموعات التجارب السريرية مرضى حتى سن 65 عامًا، وإن كان بإمكان المرضى اللائقين فوق هذا السن أيضًا الخضوع للعلاج وفق هذه الخطوط ذاتها.
لم يحقق التحريض السابق — R-CHOP-Ibrutinib بالتناوب مع R-DHAP (أو R-DHAOx)، يليه صيانة بالإيبروتينيب والريتوكسيماب — النتيجة المستهدفة: الاستجابة الكاملة مع الهدأة الجزيئية (المستندة إلى NGS) بعد التحريض. عدم تحقيق هذه النقطة الطرفية هو الذي يُشغّل التصعيد إلى البروتوكول الحالي.
عندما لا يحقق التحريض السابق المستند إلى cBTKi الاستجابة الجزيئية المطلوبة، يكون النهج المتضمن للريتوكسيماب وتحريض يحتوي على السيتارابين عالي الجرعة من بين الخيارات المدروسة في هذا السياق. تتوفر استراتيجية التوطيد الكاملة ومعايير الأهلية وتسلسل الصيانة في البروتوكول المنظم الكامل.
DOI: 10.1002/hem3.70233
Most trials in this population included patients up to 65 years, but we advise fit patients >65 years also to be treated according to the following (Figure 1).
Fit younger patients should be treated with R‑CHOP‑Ibrutinib/R‑DHAP or R‑DHAOx induction, followed by 2 years of ibrutinib and 3 years of rituximab maintenance [I, A].
If cBTKi are not available in the first‑line treatment, rituximab and high‑dose cytarabine‑containing induction and ASCT consolidation may be applied, followed by 3 years of rituximab maintenance [I, B].
View source ↗