علاج سرطان الشفة في المرحلة المتقدمة (T3/T4) عند الملتقى مع الحاجة إلى إعادة البناء
يُشكّل الورم الخبيث المتقدم في الملتقى الفموي — المصنَّف T3 أو T4، مع قطر أكبر يتجاوز 4 سم — تحديات جراحية متميزة. تستلزم الآفات الكبيرة اعتباراً أوسع بكثير فيما يخص تقنيات إعادة البناء مقارنةً بالمرحلة المبكرة من المرض، كما أن معدلات البقاء الخام على قيد الحياة لخمس سنوات لأورام T3/T4 أدنى بشكل ملحوظ من أورام T1/T2.
السيناريو السريري
ورم خبيث كبير أو في مرحلة متقدمة (T3/T4) في ملتقى الشفتين؛ الورم الأولي أكبر من 4 سم في أكبر أبعاده، مع ضرورة إعادة بناء الشفة عقب الاستئصال.
النهج الجراحي — نظرة عامة جزئية
يرتكز العلاج على الاستئصال الجراحي لورم الشفة مع إعادة البناء باستخدام رفائف جلدية كاملة السُّمك، مع ضمان توافر غشاء مخاطي كافٍ متاخم للملتقى للحيلولة دون الانقباض. يُوجَّه اختيار تقنية إعادة البناء وفق حجم العيب وموضعه، وتُقيَّم الحاجة إلى تشريح الرقبة استناداً إلى التقييم السريري للعقد اللمفاوية العنقية.
تتوفر خوارزمية الاختيار الكاملة — بما تشمله من خيارات الرفائف المحددة حسب حجم العيب في كل من الشفة السفلية والعلوية — في البروتوكول الكامل أدناه.References
DOI: 10.1017/S0022215116000499
- Larger lesions of the lip require more consideration with regard to reconstruction techniques.
- The five-year crude survival rates for surgical treatment are about 75–80 per cent for T1 to T2 tumours, dropping to 40–50 per cent for T3 and T4 tumours.
- Whenever possible full thickness skin flaps (skin, muscle and mucosa) should be used.
- The repair should provide sufficient mucosa contiguous to the commissure to avoid contracture.
- Neck dissection is generally not performed in the absence of clinically suspicious cervical lymph nodes as more than 5 per cent of patients are likely to develop recurrence in the neck following treatment of the primary lesion.