ضعف الانتصاب مع النترات العضوية أو النيكورانديل: عندما لم تنجح علاجات الخط الأول
السيناريو السريري
يواجه الرجال المصابون بضعف الانتصاب والذين يستخدمون في الوقت ذاته النترات العضوية أو النيكورانديل أو أي مانحات أخرى لأكسيد النيتريك — بما في ذلك الاستخدام الترفيهي لنيتريت الأميل أو النترات — موانع استخدام مطلقة لمثبطات PDE5. يحمل النيكورانديل القيد نفسه نظراً لخصائصه المانحة لأكسيد النيتريك، والتي يمكن أن ترفع مستويات cGMP. لذلك يجب أن تعتمد الإدارة العلاجية على مقاربات غير مثبطات PDE5، وعندما تقصر تلك المقاربات، تكون خطوة إضافية مطلوبة.
العلاج السابق — لم يتحقق الهدف
جُرّبت التدخلات التالية من الخط الأول غير مثبطات PDE5:
- تعديلات نمط الحياة: النشاط البدني، وفقدان الوزن، وإدارة عوامل خطر الأمراض القلبية الوعائية
- الألبروستاديل داخل الجسم الكهفي
- تريميكس داخل الجسم الكهفي (البابافيرين + الفنتولامين + الألبروستاديل)
- إنفيكورب (الببتيد المعوي الوعائي النشط + ميزيلات الفنتولامين، داخل الجسم الكهفي)
- الألبروستاديل الموضعي المُطبَّق على مجرى البول
- الألبروستاديل داخل الإحليل
- جهاز شفط الانتصاب
ينطبق هذا البروتوكول عندما لم تُحقق تلك التدابير انتصاباً بصلابة كافية للجماع المُرضي.
الخطوة السريرية التالية — نظرة عامة جزئية
في هذه المرحلة، يتضمن المسار السريري تدخلاً جراحياً لاستعادة الوظيفة. تُفصَّل معايير الإشارة الكاملة واعتبارات اختيار المريض وإرشادات الأجهزة في البروتوكول المنظَّم.
هدف العلاج
استعادة الانتصاب القضيبي بدرجة كافية للجماع المُرضي.
References
- An absolute contraindication to PDE5Is is the concomitant use of any form of organic nitrate or nitric oxide donors, including recreational use of amyl nitrite or nitrate (poppers).
- Concurrent use of nicorandil and PDE5Is is contraindicated due to the potential of the nitric oxide donating properties of nicorandil to increase cGMP levels.
- Implant a penile prosthesis if other treatments fail or depending upon patient preference.
- The surgical implantation of a penile prosthesis may be considered in patients who i) are not suitable for different pharmacotherapies or prefer a definitive therapy; and, ii) do not respond to other treatment modalities.
- The two currently available classes of penile implants include inflatable (two- and three-piece) and semi-rigid devices (malleable, mechanical and soft flexible).
- Efficacy is defined as an erection, with rigidity, sufficient for satisfactory intercourse.
View source ↗