علاج الملاريا مع الطفيليات اللاجنسية وعلامات الشدة

يستلزم المرضى المصابون بالملاريا المؤكدة والطفيليات اللاجنسية الذين يُظهرون واحدة أو أكثر من علامات الشدة التالية تقييماً فورياً وعلاجاً وريدياً عاجلاً. يكفي استيفاء أي معيار واحد لتصنيف النوبة على أنها شديدة.

معايير الشدة

ضعف الوعي مقياس غلاسكو < 11 عند البالغين؛ مقياس بلانتير < 3 عند الأطفال

الإنهاك الشديد عدم القدرة على الجلوس أو الوقوف دون مساعدة

التشنجات المتكررة أكثر من نوبتين خلال 24 ساعة

الحماض الاستقلابي عجز القاعدة > 8 mEq/L أو البيكربونات < 15 mmol/L أو اللاكتات ≥ 5 mmol/L

انخفاض سكر الدم سكر الدم < 2.2 mmol/L

فقر الدم الشديد الهيموغلوبين ≤ 5 g/dL عند الأطفال؛ < 7 g/dL عند البالغين

ضعف الكلى الكرياتينين > 265 µmol/L

اليرقان البيليروبين > 50 µmol/L

الوذمة الرئوية تشبع الأكسجين < 92% في هواء الغرفة

نزيف حاد أو صدمة

فرط الطفيليات طفيليات المتصورة المنجلية > 10%

نهج العلاج

يعتمد العلاج الأولي على الأرتيمثر الوريدي المُعطى عضلياً، مع الاستمرار حتى يتمكن المريض من تحمّل العلاج الفموي، حيث يُستلزم عندها إكمال دورة كاملة من العلاج التوليفي الفموي القائم على الأرتيميزينين لإنهاء العلاج.

الجرعات المحددة وتوقيت التحول واختيار العلاج التوليفي الفموي مفصّلة في البروتوكول الكامل ←

وصول فوري إلى البروتوكولات العلاجية المبنية على الأدلة

References

Severe falciparum malaria: For epidemiological purposes, severe falciparum malaria is defined as one or more of the following, occurring in the absence of an identified alternative cause and in the presence of P. falciparum asexual parasitaemia.
Impaired consciousness: A Glasgow coma score < 11 in adults or a Blantyre coma score < 3 in children.
Multiple convulsions: More than two episodes within 24 h.
Hypoglycaemia: Blood or plasma glucose < 2.2 mmol/L (< 40 mg/dL).
Hyperparasitaemia: P. falciparum parasitaemia > 10%.
If artesunate is not available, artemether should be used in preference to quinine for treating children and adults with severe malaria.
After initial parenteral treatment, once the patient can tolerate oral therapy, it is essential to continue and complete treatment with an effective oral antimalarial drug by giving a full course of effective ACT (artesunate + amodiaquine, artemether + lumefantrine or dihydroartemisinin + piperaquine).

View source ↗