يستلزم التهاب الكلى الذئبي النشط تدخلاً سريعاً ومنظماً للحفاظ على وظيفة الكلى، وتقليل البروتينية، وتحقيق استجابة كلوية كاملة مستدامة. تدعم الأدلة الحالية نهجاً علاجياً مشتركاً، مع استمرار العلاج لفترة محددة بعد تحقق الاستجابة.
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالتهاب الكلى الذئبي النشط الذين يبدؤون علاجاً جهازياً من الخط الأول. الهدف هو تحريض الاستجابة الكلوية الكاملة والحفاظ عليها مع تقليل التعرض طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات.
يبدأ العلاج الأولي بدورة قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الوريدية النبضية، تليها كورتيكوستيرويدات فموية تُخفَّض تدريجياً على مدى عدة أشهر، وتُسحب في نهاية المطاف لدى المرضى الذين يحققون استجابة كلوية كاملة مستدامة.
يُضاف إلى ذلك أحد الأنظمة العلاجية المثبطة للمناعة و/أو البيولوجية الموجهة، ويُختار وفقاً لشدة المرض والعوامل الإنذارية. يُحافظ على العلاج المضاد للملاريا طوال مسار العلاج.
الأهداف الرئيسية هي الحفاظ على وظيفة الكلى أو تحسينها (معدل الترشيح الكبيبي ≥80% من القيمة الأساسية خلال 3 أشهر)، وتقليل البروتينية تدريجياً على مدى 6–12 شهراً، وتحقيق استجابة كلوية كاملة في نهاية المطاف (نسبة البروتين إلى الكرياتينين في البول <500 ملغ/غ). بعد تحقق الاستجابة، يستمر العلاج لمدة 3 سنوات على الأقل قبل النظر في السحب التدريجي.
DOI: 10.1016/j.ard.2025.09.007
For patients with active lupus nephritis, IV pulse methylprednisolone is recommended, followed by oral glucocorticoids gradually tapered to ≤5 mg/d prednisone-equivalent by 4–6 months, and slowly withdrawn in patients with sustained complete renal response.
In patients who improve, oral glucocorticoids should be gradually tapered to ≤5 mg/d by 4 to 6 months and ultimately withdrawn by 12 to 24 months.
For patients with active lupus nephritis, especially those with poor prognostic factors, combination therapy of mycophenolate or low-dose intravenous cyclophosphamide with belimumab, mycophenolate with a calcineurin inhibitor (voclosporin or tacrolimus), or mycophenolate with obinutuzumab is recommended. Alternative regimens include single-agent therapy with either mycophenolate or low-dose intravenous cyclophosphamide.
The management of patients with SLE with kidney involvement should align with the general recommendations for SLE, including treatment with hydroxychloroquine.
Treatment should aim for optimisation (preservation or improvement) of kidney function within 3 months, accompanied by a reduction in proteinuria of at least 25% by 3 months, 50% by 6 months, and a UPCR target <700 mg/g by 12 months, and as low as possible afterwards.
Complete renal response should be defined as UPCR <500 mg/g at any time point.
View source ↗