خراج الرئة المركزي أو القريب مع التواصل بالمسلك الهوائي القصبي — بعد فشل المضادات الحيوية الوريدية
يعالج هذا البروتوكول خراج الرئة ذو الموقع المركزي أو القريب المؤكد وجود اتصال هوائي لديه بتجويف الخراج — وهو ما يُعرف بالعلامة القصبية. عندما لا يحقق المسار العلاجي المحافظ بالمضادات الحيوية الاستجابة السريرية المتوقعة، يكون الصرف بالتنظير القصبي هو الخطوة المنظمة التالية.
السيناريو السريري
يقع الخراج في موضع مركزي أو قريب — وليس محيطياً. ويتمثل معيار الأهلية المحدد في وجود مسلك هوائي قصبي يؤدي إلى تجويف الخراج. وهذا الاتصال الهوائي هو العامل الرئيسي الذي يميز الصرف بالتنظير عن المناهج عبر الجلد في هذا السياق.
الخطوة السابقة — شرط الفشل
كانت الإدارة السابقة علاجاً محافظاً بالمضادات الحيوية الوريدية الجهازية، لمدة 7–14 يوماً. يُفعَّل هذا البروتوكول عندما تفشل تلك الخطوة في تحقيق:
- بدء تحسن الأعراض السريرية خلال أول 4 أيام، أو
- التحسن السريري والإشعاعي للخراج بحلول 7–14 يوماً.
المنهج (نظرة عامة جزئية)
بالنسبة للمرضى المؤكد لديهم وجود اتصال هوائي بالتجويف، يرتكز نهج الخطوة التالية على الصرف بالقسطرة بالتنظير الداخلي عبر تنظير القصبات المرن، مع ري منظم للتجويف. يتوفر البروتوكول الكامل — بما في ذلك مواصفات القسطرة ومعايير اختيار الغسيل وتقنية الصرف ونقاط نهاية المتابعة — عبر الرابط أدناه.
هدف العلاج: دليل سريري وإشعاعي على التحسن، مع زوال خراج الرئة بعد الصرف.
References
DOI: 10.21037/jtd-23-1561
- ECD can be done for central and proximally located abscesses.
- The primary factor in choosing ECD over PTTD is the location of the abscess, and the presence of a bronchial airway leading to the abscess for successful ECD.
- Drainage catheters of sizes 7 French (F) or larger (pigtail catheter, 90 cm in length) were introduced over the guidewire into the abscess cavities using a flexible bronchoscope trans-nasally.
- Appropriate candidates were required to have airway communication with the cavity, and treatment decisions were made at multidisciplinary chest conferences.
- The cavities were flushed twice daily with gentamicin or amphotericin B if fungal etiology was suspected.
View source ↗