خراج الرئة المركزي أو القريب بعد فشل الصرف بالقسطرة التنظيرية في تحقيق الشفاء
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على خراج الرئة الموضوع مركزياً أو قريباً — وليس آفةً محيطية — حيث يتصل مجرى قصبي بتجويف الخراج (علامة القصبات). يُعدّ وجود اتصال قصبي السمةَ التشريحية الرئيسية التي تميّز هذه المجموعة وتحدد أسلوب الصرف المناسب.
الخطوة السابقة لم تحقق الهدف المتوقع
كان الصرف بالقسطرة التنظيرية (ECD) الخطوةَ السابقة المشار إليها لهذا التشكيل التشريحي. يتضمن ECD وضع قسطرة ذيلية (pigtail) بالمنظار القصبي المرن داخل تجويف الخراج عبر المجرى القصبي المتصل، مع الشفط والغسيل والصرف المستمر. الهدف من ECD هو تحقيق دليل سريري وإشعاعي على التحسن مع حل الخراج. عندما لا يتحقق هذا الحل، يُحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية المنظمة.
نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
بالنسبة للمرضى الذين لم يستجيبوا للنهج القائم على الصرف، يُشار إلى تدخل جراحي يستهدف نسيج الرئة المصاب. يُحدد نطاق الاستئصال وفقاً للحالة الفردية.
البروتوكول المنظم الكامل — بما في ذلك معايير اختيار المرضى وتفاصيل الإجراء والأهداف — متاح في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
الأهداف السريرية هي تحسن الأعراض وعلامات العدوى، وتحسن النتائج الإشعاعية.
References
DOI: 10.21037/jtd-23-1561
- ECD can be done for central and proximally located abscesses.
- The primary factor in choosing ECD over PTTD is the location of the abscess, and the presence of a bronchial airway leading to the abscess for successful ECD.
- Surgery is indicated in patients who fail to improve after receiving an adequate course of antibiotics either alone or in combination with percutaneous catheters or endoscopic drainage.
- Surgical management ranges from wedge resection to lobectomy or even pneumonectomy.
- The response may be monitored by observing improvement of symptoms and signs of infection, and improvement of radiographic findings.
View source ↗