تضيق القناة الشوكية القطنية مع أعراض متوسطة إلى شديدة — ماذا تفعل عندما لم ينجح العلاج الطبي والتدخلي
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بتضيق القناة الشوكية القطنية الذين يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة ولم تستجب حالتهم بشكل كافٍ لمسار منظم أولي من العلاج الطبي والتدخلي.
السيناريو السريري
يعاني المرضى من أعراض تضيق القناة الشوكية القطنية المتوسطة إلى الشديدة — وهي في الغالب العرج العصبي المنشأ أو أعراض جذرية في الساق — التي استمرت أو ثبت عدم كفاية السيطرة عليها رغم إجراء تجربة كاملة من العلاج غير الجراحي.
العلاج السابق وسبب عدم كفايته
لم تتحقق الأهداف
جرى تنفيذ مسار منظم من العلاج الطبي والتدخلي، يستهدف تخفيف العرج العصبي المنشأ أو الأعراض الجذرية على المدى القصير، بهدف زيادة مسافة المشي وتقليل آلام الظهر والساق.
شمل ذلك المسار:
- العلاج الطبيعي النشط بما يشمل التمارين الرياضية وتثقيف المريض وتعديل النشاط
- المسكنات الفموية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومرخيات العضلات؛ مع إضافة غابابنتين إلى برنامج العلاج الطبيعي
- حقن الستيرويد فوق الجافية في العمود الفقري القطني تحت التوجيه بالتنظير الفلوري (بين الصفائح أو عبر الثقبة العصبية/الذيلي)
- استخدام دعامة العمود القطني العجزي
عندما لا تحقق هذه التدابير راحةً كافية خلال أسبوعين إلى ستة أشهر، تكون الترقية إلى الخطوة العلاجية التالية مشارًا إليها.
الخطوة التالية: النهج العلاجي
تقترح الإرشادات نهجًا جراحيًا يتضمن تخفيف الضغط عن العمود الفقري القطني للمرضى المناسبين. يتضمن البروتوكول الكامل التفاصيل المتعلقة بالمؤشر المحدد ومعايير اختيار المرضى والأدلة العلمية — وكل ذلك متاح عبر الرابط أدناه.
الأهداف السريرية
يهدف العلاج إلى تحسين آلام الساق وآلام الظهر والإعاقة الكلية، مع تحسين القدرة على المشي.
References
- Decompressive surgery is suggested to improve outcomes in patients with moderate to severe symptoms of lumbar spinal stenosis.
- Medical/interventional treatment may be considered for patients with moderate symptoms of lumbar spinal stenosis.
- Surgery should be suggested, but only after a trial of medical/interventional treatment.
- Decompression alone is suggested for patients with leg predominant symptoms without instability.
- The authors concluded that although patients improved over the two year follow-up regardless of initial treatment, the decompressive surgery group reported greater improvement in leg pain, back pain and overall disability, with relative benefits decreasing over time, but remaining favorable.
View source ↗