علاج تصلب الجلد الموضعي مع إشراك جلدي أو عضلي هيكلي حاد لدى المرضى دون 18 عامًا
يتناول هذا البروتوكول فئةً عالية الخطورة من تصلب الجلد الموضعي (LoS): المرضى الأطفال (دون 18 عامًا) الذين يُعانون من إشراك جلدي أو عضلي هيكلي حاد، حيث يمتد المرض ليتجاوز الجلد السطحي ليُصيب الأنسجة الدهنية، واللفافة، والعضلات، والمفاصل، أو العظام — أو حيث يكون الإشراك الجلدي واسع الانتشار.
السيناريو السريري
تصلب الجلد الموضعي الحاد لدى مريض في سن الأطفال، مع التهاب مفاصل، أو التهاب عضلات، أو التهاب عظام، أو ألم عضلي هيكلي يُعزى إلى الحالة، و/أو إشراك أنسجة عميقة أو جلدي واسع الانتشار.
في هذه الفئة، يجب البدء بالعلاج الجهازي القوي في أقرب وقت ممكن. ترتبط الفترة الأطول قبل بدء العلاج بمعدل أعلى لفشل العلاج، كما يُعرِّض التأخير في العلاج المريضَ لمضاعفات لا رجعة فيها، تشمل التقلصات، واضطرابات النمو، وتشوهات الأطراف.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
هذا بروتوكول خط أول. يرتكز العلاج الموصى به على عامل جهازي مُعدِّل للمرض، مع مكوِّن جهازي إضافي مضاد للالتهابات خلال المرحلة النشطة من المرض. يُحدِّد البروتوكول الكامل اختيار العامل، ومعاملات الجرعة، ومعايير المدة، وتسلسل العلاج — ولا يتم تفصيل أيٍّ من هذه الجوانب هنا.
هدف العلاج
تقليل تصلب الجلد — وهو تأثير يُصبح قابلًا للتقييم عادةً في غضون 8 إلى 12 أسبوعًا من بدء العلاج.
References
DOI: 10.1111/ddg.15328
- In subtypes with severe skin or musculoskeletal involvement, systemic therapy with methotrexate is recommended.
- We recommend methotrexate (MTX) (off-label) as the first-line systemic therapy for LoS with severe skin and/or musculoskeletal involvement.
- However, in all other cases and for active linear LoS in childhood, potent systemic therapy should be initiated as early as possible to prevent potential late complications (contractures, growth disturbances, limb deformities, etc.).
- A longer duration until the start of therapy is associated with a higher frequency of treatment failure.
- We suggest considering systemic glucocorticosteroid therapy in addition to the systemic treatment with MTX during the active phase of LoS.
- When assessing the effectiveness of the chosen therapeutic concept, it should be noted that the reduction of sclerosis typically takes at least 8 to 12 weeks in most cases.
View source ↗