علاج السرطان الفصيصي في الموضع في الثدي في LCIS غير الكلاسيكي (النمط متعدد الأشكال أو المتكاثر)
يشمل السرطان الفصيصي في الموضع (LCIS) غير الكلاسيكي نمطين نسيجيين عاليي الخطورة — LCIS متعدد الأشكال وLCIS المتكاثر — اللذان يحملان خطرًا مرتفعًا بشكل ملحوظ للتحول إلى مرض غازٍ مقارنةً بـ LCIS الكلاسيكي، وبالتالي يتطلبان نهجًا مختلفًا في الإدارة.
السيناريو السريري
LCIS متعدد الأشكال (PLCIS) يتميز بخلايا كبيرة متعددة الأشكال مع لانمطية نووية واضحة ونخر كوميدو وتكلسات دقيقة، ويشبه السرطان القنوي في الموضع. أما LCIS المتكاثر (FLCIS)، الذي اعترفت به منظمة الصحة العالمية (WHO) عام 2019 كنمط مستقل، فيُعرَّف بتوسع كتلي واضح في أسيني وحدة الفصيص القنوي الطرفية مع ضيق ملحوظ في الستروما الفاصلة.
نهج العلاج
نظرًا لمعدل الترقية المرتفع إلى السرطان الغازي أو DCIS (30–40%)، يتضمن النهج الموصى به لـ LCIS غير الكلاسيكي التدخل الجراحي مع متطلبات محددة للهوامش.
تتوفر معايير الهوامش الكاملة والتفاصيل الجراحية والبروتوكول العلاجي المتكامل القائم على الأدلة عبر البروتوكول المنظم.
References
- Pleomorphic LCIS (PLCIS) is a rare variant of LCIS characterized by large pleomorphic cells with marked nuclear atypia, comedonecrosis, and microcalcifications similar to DCIS.
- Florid LCIS (FLCIS) was recognized in 2019 by the World Health Organization (WHO) as a distinct LCIS variant, characterized by marked mass-forming distention of the TDLU acini with minimal intervening stroma.
- It is recommended that PLCIS be surgically excised with negative margins due to its multifocal nature and high rate of associated invasive disease.
- Therefore, for PLCIS, 2mm margins are recommended similar to the Society of Surgical Oncology/American Society for Radiation Oncology/American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline on Margins for ductal carcinoma in situ.
- The upgrade rate to invasive cancer or DCIS is 30–40%, so surgical excision with 2mm margins is recommended to exclude upgrade to malignancy similar to PLCIS.
View source ↗