الحزاز التصلبي خارج الأعضاء التناسلية: ماذا تفعل عندما لا يحقق العلاج بالضوء تحسناً في الآفات
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بـالحزاز التصلبي خارج الأعضاء التناسلية الذين فشل فيهم نظام علاجي سابق قائم على العلاج بالضوء في تحقيق تحسُّن كافٍ في آفات الحزاز التصلبي.
السيناريو السريري
يؤثر الحزاز التصلبي خارج الأعضاء التناسلية على مواقع الجلد غير التناسلية. يُوصى بالكورتيكوستيرويدات الموضعية شديدة الفاعلية أو القوية لهؤلاء المرضى؛ وعندما لا يُنتج العلاج بالضوء المنظّم المُطبَّق كخطوة لاحقة تحسناً كافياً في الآفات، يصبح التصعيد إلى العلاج الجهازي ضرورياً.
العلاج السابق — حالة الفشل
كان النظام العلاجي السابق هو العلاج بالضوء UVA1 (أو خيارات بديلة قائمة على الضوء مثل الأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق الضيق UV-B، أو تاكروليموس الموضعي مع الضوء فوق البنفسجي). الهدف العلاجي الذي لم يتحقق: تحسُّن آفات الحزاز التصلبي.
نهج الخط العلاجي التالي
يُقدّم البروتوكول الميثوتريكسات، وهو عامل جهازي، يُستخدم محتملاً بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات الجهازية — بهدف تحقيق تحسُّن الحزاز التصلبي الجلدي. تفاصيل استراتيجية الجرعات الكاملة ومتطلبات المراقبة وخوارزمية القرار موضحة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1111/jdv.20083
- We suggest ultrapotent or potent topical corticosteroids in patients with extragenital lichen sclerosus.
- We suggest MTX, taking into account teratogenicity, if systemic treatment is needed in adult patients with genital and/or extragenital lichen sclerosus. (off label)
- Therefore, MTX may be tried if standard treatment fails in extragenital as well as genital LS.
- MTX between 10 and 15 mg/week (subcutaneous or oral) for 6 months possibly combined with systemic steroids is reported to improve treatment-resistant generalized LS.
- Cutaneous LS in all patients improved after usually 3 months of treatment; 100% cure was not achieved, and the effect on genital lesions was not reported.