يتناول هذا البروتوكول متلازمة ليريش التي تظهر كـنقص تروية حاد في الأطراف لدى مريض مصاب بـرجفان أذيني معروف خضع لجراحة في العمود الفقري خلال الشهر الماضي. تشمل المظاهر السريرية ألماً مفاجئاً في الأطراف السفلية، وضعف النبضات، وعيب ملء معزول في الشريان الحرقفي المشترك عند التصوير.
إن التعايش بين الرجفان الأذيني كمصدر محتمل للصمات وعملية جراحية حديثة في العمود الفقري يخلق وضعاً سريرياً محدوداً. لا تكون جميع الأساليب المعيارية لانسداد الشرايين الحاد مناسبة في هذه الحالة — إذ تُقيّد الجراحة الحديثة مباشرةً الخيارات التدخلية التي يمكن اتباعها بأمان.
يُعدّ الاستعادة العاجلة لتدفق الدم إلى الطرف المصاب بنقص التروية الهدفَ الأساسي. يجب أن تأخذ استراتيجية إعادة التوعية في هذا السياق بعين الاعتبار الجراحة الحديثة في العمود الفقري للمريض، مما يؤثر تأثيراً كبيراً على التدخلات المناسبة وتلك التي يجب تجنبها. يُفصّل البروتوكول الكامل النهجَ المحدد لهذا المزيج من العوامل.
Known atrial fibrillation and spine surgery performed within the past month. Sudden-onset right lower-extremity pain. Diminished pulses in right lower-extremity. CTA demonstrates isolated filling defect in right common iliac artery.
Options for more-definitive initial therapy include expeditious catheter-directed mechanical thrombectomy or surgical revascularization to restore blood flow to the limb and limit irreversible tissue damage.
Extreme caution should be taken with tPA administration in a patient who has recently undergone spinal surgery.
DOI: 10.1016/j.jacr.2025.02.024
View source ↗