الحداب الصدري (زاوية كوب 50–80°) في المرضى الهيكليين غير الناضجين عندما لم تُحقق الدعامة التصحيح
في المرضى الهيكليين غير الناضجين الذين يعانون من حداب صدري بقياس 50–80 درجة وفق زاوية كوب، يجمع النهج الأول بين العلاج الطبيعي واستخدام دعامة العمود الفقري لفترة مستدامة. وعندما يفشل هذا النظام في تحقيق التصحيح المتوقع أو إعادة تشكيل الفقرات أو تخفيف الألم، يصبح بروتوكول جراحي منظم منطبقاً.
السيناريو السريري
مريض هيكلي غير ناضج يعاني من حداب صدري، زاوية كوب 50–80 درجة. تُقدم الإدارة المحافظة المُبدأة قبل النضج الهيكلي معدل نجاح قابل للتكرار — إلا أن التصحيح وإعادة التشكيل لا يتحققان دائماً.
العلاج السابق — الأهداف لم تتحقق
جمع الخط السابق تمارين باسطات الصدر وعضلات البطن وتمدد عضلات الصدر الكبير وأوتار الركبة مع دعامة العمود الفقري التي تُرتدى 16 ساعة يومياً على الأقل.
ينطبق هذا البروتوكول عندما لم يُحقق ذلك النظام:
- تصحيح الحداب الصدري
- إعادة تشكيل الفقرات الصدرية
- تخفيف آلام الظهر
النهج الجراحي للخطوة التالية — نظرة عامة
يتمحور البروتوكول لهذه الحالة حول الاندماج الفقري الخلفي مع بضع العظم التصحيحي متعدد المستويات؛ كما يوجد داخل البروتوكول نهج بديل مدمج أمامي-خلفي — وتتوفر الخوارزمية الجراحية الكاملة واستراتيجية التجهيز ومعايير الاختيار في النظام العلاجي المنظم الكامل.
أهداف العلاج
- تصحيح الحداب الصدري بمقدار 40–50 درجة، أو ضمن 50% من حجمه قبل الجراحة
- استعادة التوازن السهمي والحوضي الفقري
- تخفيف آلام الظهر
- حل الضعف العصبي
References
- Skeletally immature patients with SK benefit from similar exercise programs, but require the addition of a spinal orthosis.
- There is a reproducible and overall successful result in patients with kyphosis between 50 and 80° if initiated before skeletal maturity.
- Progressive deformity refractory to bracing, worsening pain, neurologic deficit, and significant deformity in skeletally mature patients are common indications for surgical management.
- The development of thoracic segmental pedicle screw instrumentation, combined with wide adoption of multilevel corrective osteotomies, now allows surgeons to achieve comparable sagittal correction through a posterior-only approach.
- A correction of 40 to 50°, or within 50% of preoperative kyphosis, is advisable to achieve adequate correction while avoiding junctional kyphosis.
- The goals of treatment are restoration and stabilization of mechanical alignment, alleviation of pain, resolution of neurologic impairment, and improvement of cosmesis.
DOI: 10.1007/s12178-023-09861-z
View source ↗