مريض هيكلي غير ناضج مصاب بحداب شويرمان وزاوية كوب الصدرية بين 50° و80°. يركز الدعم الطبي في حداب شويرمان على تحسين الحداب الصدري بهدف إعادة تشكيل الفقرات؛ وهناك نتيجة قابلة للتكرار وناجحة بشكل عام لدى المرضى الذين تتراوح زاوية الحداب لديهم بين 50° و80° عند بدء العلاج قبل اكتمال النضج الهيكلي. يُطبَّق هذا البروتوكول عندما لا تتحقق تلك النتيجة.
برنامج تمارين رسمي يركز على تقوية عضلات مُمدِّدة الصدر، وتقوية عضلات البطن، وتمديد عضلة الصدرية الكبرى، وتمديد أوتار الركبة — مقرونًا بدعامة عمود فقري (دعامة ميلووكي، أو دعامة صدرية قطنية عجزية، أو ما يعادلها) تُلبَس لمدة لا تقل عن 16 ساعة يوميًا.
استهدف هذا النهج تحقيق تصحيح أولي لحداب الصدر بنسبة تقارب 50% مع تخفيف الألم. وعند عدم تحقيق تلك الأهداف، يُشار إلى هذا البروتوكول.
يتضمن البروتوكول الإدارة الجراحية من خلال مقاربة جراحية خلفية خالصة للعمود الفقري، مع استخدام قطع عظمي تصحيحي متعدد المستويات عبر قمة التشوه.
الهدف السريري هو تخفيض ملموس في زاوية كوب — ضمن نطاق مستهدف محدد — مع تجنب حداب المفصل تحديدًا. يُفصَّل في البروتوكول المنظم التقنية الكاملة ومعايير القرار والخوارزمية الشاملة.
DOI: 10.1007/s12178-023-09861-z
Skeletally immature patients with SK benefit from similar exercise programs, but require the addition of a spinal orthosis.
There is a reproducible and overall successful result in patients with kyphosis between 50 and 80° if initiated before skeletal maturity.
Bracing in SK focuses on improving thoracic kyphosis, with the goal of vertebral remodeling in skeletally immature patients.
More recently, however, the development of thoracic segmental pedicle screw instrumentation, combined with wide adoption of multilevel corrective osteotomies, now allow surgeons to achieve comparable sagittal correction through a posterior-only approach.
Multilevel posterior column osteotomies (Schwab type 2 or Ponte osteotomies) are used across the apex of the deformity.
A correction of 40 to 50°, or within 50% of preoperative kyphosis, is advisable to achieve adequate correction while avoiding junctional kyphosis.
View source ↗