الحداب: عندما لم يحقق العلاج الطبيعي التصحيح الكافي للعمود الفقري
للمرضى المصابين بالحداب الصدري الذين لم يستوفِ برنامج العلاج الطبيعي المنظم لديهم أهداف التصحيح، يعالج البروتوكول الجراحي المحدد المرحلة التالية من الإدارة العلاجية.
العلاج السابق — لم تتحقق الأهداف
يشمل الخط الأول من الإدارة برنامجًا شاملًا للعلاج الطبيعي: تقوية عضلات الباسطة الصدرية، وتقوية عضلات البطن، وتمديد عضلة الصدرية الكبرى، وتمديد أوتار الركبة.
يُعدّ هذا الخط غير كافٍ عندما يفشل في تحقيق تحسين وضعية العمود الفقري الصدري أو تخفيف تقلصات الأطراف السفلية. يستدعي الفشل في تحقيق هذه الأهداف التصعيد إلى البروتوكول الجراحي الموضح هنا.
النهج الجراحي — نظرة عامة جزئية
يتمحور بروتوكول الخط التالي حول نهج جراحي خلفي للعمود الفقري يجمع بين قطع العظم التصحيحي عبر قمة التشوه مع الأدوات القطعية؛ ويغطي البروتوكول الكامل أيضًا نهجًا مشتركًا بديلًا والتفاصيل التقنية لكل خيار.
أهداف العلاج
- تصحيح الحداب الصدري بمقدار 40–50 درجة، أو ضمن 50% من الحداب قبل الجراحة
- استعادة التوازن السهمي وتوازن العمود الفقري والحوض
- تخفيف آلام الظهر
- حل الضعف العصبي
References
DOI: 10.1007/s12178-023-09861-z
- The development of thoracic segmental pedicle screw instrumentation, combined with wide adoption of multilevel corrective osteotomies, now allow surgeons to achieve comparable sagittal correction through a posterior-only approach.
- Multilevel posterior column osteotomies (Schwab type 2 or Ponte osteotomies) are used across the apex of the deformity.
- These osteotomies provide 5 to 10° of sagittal correction per level and improve overall spinal flexibility prior to correction.
- A corrective maneuver is generally sufficient with the cantilever technique.
- Most modern studies demonstrate that the posterior-only approach provides adequate correction with significantly less morbidity.
- A combined anterior-posterior (AP) approach was initially favored for the treatment of SK.
- A correction of 40 to 50°, or within 50% of preoperative kyphosis, is advisable to achieve adequate correction while avoiding junctional kyphosis.
- The goals of treatment are restoration and stabilization of mechanical alignment, alleviation of pain, resolution of neurologic impairment, and improvement of cosmesis.
View source ↗