علاج مرض كينبوك مع عظمة هلالية غير قابلة لإعادة البناء لدى البالغين بين 21 و69 عامًا
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول البالغين بين 21 و69 عامًا المصابين بمرض كينبوك حين لا تعود عظمة الهلالي قابلة لإعادة البناء — وتُعرَّف بأنها مجزأة أو منهارة أو قد فقدت إمدادها الوعائي كليًا. في هذه المرحلة، تكون الأسطح المفصلية لعظمة الهلالي غير وظيفية وإعادة التوعية ليست خيارًا عمليًا.
التصنيف المرحلي
يتوافق هذا السيناريو مع مرض متقدم مؤكد عبر أنظمة تصنيف متعددة:
مرحلة ليختمان IIIC
مرحلة شميت للرنين المغناطيسي C
درجة بين بالمنظار 2b
توجه العلاج
عندما لا تكون عظمة الهلالي قابلة لإعادة البناء، يصبح إجراء إنقاذ عظمة الهلالي ضروريًا. يُعدّ استئصال الصف القريب من عظام الرسغ أحد الخيارات الموصوفة، وهو قابل للتطبيق في ظروف محددة تتعلق بسلامة الأسطح المفصلية المجاورة. تتوفر مناهج جراحية إضافية تبعًا لتشريح الرسغ وقت التدخل — ويُتاح خوارزمية القرار الكاملة ومعايير الاختيار بينها في البروتوكول المفصّل.
النهج الكامل، بما يشمل جميع الخيارات المشار إليها ومعايير الاختيار، متاح في البروتوكول المنظم أدناه.
References
DOI: 10.1055/s-0037-1604137
- For patients, 21 to 69 years, proceed to sections B or C, as appropriate.
- A lunate is "not reconstructable" if it is fragmented, collapsed, or has completely lost its vascular supply.
- The lunate is not reconstructable if the lunate has collapsed, has no revascularization potential or the lunate articular surfaces are nonfunctional.
- Then a salvage procedure of the lunate is required.
- If the lunate is not reconstructable, then it needs to be excised.
- Proximal row carpectomy is a time tested technique that is indicated for the unreconstructable lunate if the articular surfaces of the lunate facet and the capitate are functional (Bain grade 2b).
View source ↗