للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و69 عامًا المصابين بمرض كينبوك مع عظمة هلالية سليمة مؤكدة، يُطبَّق مسار تصعيدي منظم عندما يفشل العلاج المحافظ في تحقيق الأهداف السريرية المطلوبة.
السيناريو السريري: مريض تتراوح أعماره بين 21 و69 عامًا مصاب بمرض كينبوك. تبقى العظمة الهلالية سليمة — غير مكسورة، مع أسطح مفصلية وظيفية — مؤكدة بالتصوير المتوافق مع مرحلة ليختمان 0 أو I أو II، ومرحلة شميت للتصوير بالرنين المغناطيسي A، ودرجة بين للتنظير المفصلي 0.
كان العلاج غير الجراحي — تثبيت الرسغ بجبيرة أو قالب جبصي قصير لمدة لا تقل عن 3 أشهر، مع تجنب الأنشطة المجهدة — هو الخطوة السابقة. يُطبَّق هذا البروتوكول عندما لا يزول ألم الرسغ أو عندما يُظهر التصوير تقدم المرض (انهيار العظمة الهلالية) عند إعادة التقييم بعد 3 أشهر.
DOI: 10.1055/s-0037-1604137
For patients 21 to 69 years, proceed to sections B or C, as appropriate.
The lunate is "intact" if it is not fractured and the articular surfaces are "functional."
Lichtman stages 0, I, and II, Schmitt stage A, and Bain grade 0 all represent an intact lunate.
If the patient is symptomatic after 3 months, or imaging demonstrates disease progression, a lunate unloading or revascularization procedure is considered.
Lunate unloading is often used for patients with intact lunates who fail nonoperative treatment.
View source ↗