يتناول هذا البروتوكول مرض كينبوك في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و69 عامًا، حيث تُظهر عظمة الهلالي انهيارًا موضعيًا أو تنكسًا — مُصنَّفة على أنها مرحلة ليختمان IIIA، ومرحلة شميت MRI B، ودرجة بين المنظاري 1 — مما يعني أن عظمة الهلالي متضررة لكن لا تزال تحتوي على مناطق سليمة قابلة لإعادة البناء.
تحتوي عظمة الهلالي في هذه المرحلة على مناطق موضعية من الغضروف المفصلي القريب غير الوظيفي إلى جانب مناطق سليمة. هذه عظمة هلالي «متضررة»: لم تُدمَّر بالكامل، لكنها تغيرت بنيويًا. يقع المريض ضمن الفئة العمرية للبالغين في سن العمل (21–69 عامًا)، والتصنيف عبر التصوير والمنظار (ليختمان IIIA / شميت B / بين الدرجة 1) يتوافق في الإشارة إلى أن إعادة البناء — بدلًا من المراقبة أو التنظيف البسيط — هو الخيار المناسب.
يرتكز العلاج الأمثل على إعادة بناء عظمة الهلالي، بهدف استعادة وظيفة الغضروف المفصلي القريب وارتفاع الرسغ. تقنية الطعم الوعائي هي النهج المفضل حيثما كان ذلك ممكنًا، وإن كان الإجراء يتطلب مهارة تقنية عالية.
For patients, 21 to 69 years, proceed to sections B or C, as appropriate.
A "compromised" lunate has localized areas of collapse or degeneration, but other areas that can be used to reconstruct and maintain a functional lunate.
This coincides with the Lichtman stage IIIA, Schmitt stage B, and Bain grade 1.
The lunate has localized disease, with areas of nonfunctioning proximal articular cartilage, but other parts are intact.
The ideal treatment would be localized lunate reconstruction.
This is indicated for reconstruction of the proximal lunate, and also to restore carpal height.
This is a demanding procedure, so other treatment options are required.
These include lunate salvage (PRC or lunate replacement), radioscapholunate (RSL) fusion, or scaphocapitate fusion.
DOI: 10.1055/s-0037-1604137
View source ↗