حصاة الكلى
ICD-10 N20 · ICD-11 GB70
علاج حصاة الكلى في القطب السفلي (الكأس السفلي) 10–20 مم مع عوامل غير مواتية لتفتيت الحصى بالموجات الصدمية
يتناول هذا البروتوكول حصاة الكلى في سياق تشريحي ومتعلق بالحصاة محدد: حصاة تقع في الكأس السفلي (القطب السفلي)، يتراوح حجمها بين 10–20 مم، حيث يوجد عامل واحد أو أكثر يقلل من فعالية تفتيت الحصى بالموجات الصدمية.
السيناريو السريري
تقع الحصاة في القطب السفلي (الكأس السفلي) ويتراوح حجمها بين 10–20 مم. يوجد عامل واحد أو أكثر من العوامل غير المواتية لتفتيت الحصى بالموجات الصدمية: زاوية قمعية حوضية حادة، أو كأس طويل، أو مسافة طويلة من الجلد إلى الحصاة، أو قمع ضيق، أو تركيب الحصاة المقاوم للموجات الصدمية.
نهج العلاج
في هذه الحالة، يُوصى بالتدخل التنظيري البولي كنهج علاجي أول. تكون فعالية تفتيت الحصى بالموجات الصدمية محدودة لحصوات القطب السفلي، ولا سيما عند وجود عوامل تشريحية أو متعلقة بالحصاة غير مواتية.
يتضمن البروتوكول المنظم الاختيار الكامل للإجراء ومسار القرار السريري الكامل.
References
- The following can impair successful stone treatment by SWL: steep infundibular-pelvic angle; long calyx; long skin-to-stone distance; narrow infundibulum; and shock wave-resistant stones (calcium oxalate monohydrate, brushite or cystine).
- Perform PCNL or retrograde intrarenal surgery for the lower pole, even for stones > 1cm, as the efficacy of SWL is limited (depending on favourable and unfavourable factors for SWL).
- PCNL and RIRS might be reasonable alternatives, even for smaller calculi.