تمثل الحصوات التي يزيد قطرها عن 20 ملم النطاق الأعلى لعبء حصوات الكلى، وتستلزم نهجاً تدخلياً أكثر مقارنةً بالحصيات الصغيرة. يؤثر حجم الحصاة مباشرةً على تحديد الاستراتيجيات الإجرائية المناسبة والمخاطر الواجب مراعاتها.
حصاة كلوية يزيد قطرها عن 20 ملم (أكبر من 2 سم). عند هذا الحجم، تحمل الخيارات غير الجراحية عبئاً أكبر؛ إذ كثيراً ما يستلزم تفتيت الحصوات بموجات الصدمة وحده جلسات علاجية متعددة، فضلاً عن ارتفاع خطر انسداد الحالب — بما في ذلك المغص أو الستاينستراسه — مع الحاجة المحتملة إلى إجراءات مساعدة.
عندما لا يكون استئصال الحصوات عبر الجلد (PCNL) خياراً متاحاً، يحدد البروتوكول التدخلات الإجرائية البديلة للحصوات في هذا النطاق من الأحجام — بما في ذلك الأساليب التنظيرية والخارج جسمية — مع إرشادات إضافية حول إدارة المتابعة. التفاصيل الكاملة، بما في ذلك الشروط المحددة التي ينطبق فيها كل خيار، موجودة في البروتوكول المنظم.