علاج مرض كاواساكي مع درجة Z للشريان التاجي ≥2.5 (الشريان التاجي الأمامي النازل الأيسر أو الشريان التاجي الأيمن) أو العمر أقل من 6 أشهر
تحمل بعض مظاهر مرض كاواساكي الحاد (KD) خطراً أعلى لإصابة الشرايين التاجية وتستلزم نهجاً علاجياً أولياً منظماً يتجاوز الإدارة المعتادة. يعالج هذا البروتوكول سمتين عاليتي الخطورة محددتين يتم تحديدهما وقت التقييم الأولي.
درجة Z للشريان التاجي ≥2.5 للشريان التاجي الأمامي النازل الأيسر (LAD) أو الشريان التاجي الأيمن (RCA) في تخطيط صدى القلب الأولي، أو عمر المريض أقل من 6 أشهر. تُعدّ درجة Z البالغة 2.5 أو أعلى تمثّل تمدداً وعائياً حقيقياً، مما يميز هذه الفئة من المرضى عن الحالات الأقل خطورة ويستلزم نظاماً علاجياً أولياً أكثر كثافة.
نهج العلاج الأولي
يتمحور العلاج في هذه الحالة عالية الخطورة حول الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) مقروناً بالأسبرين. ونظراً للمخاطر المرتفعة، يُدمج العلاج المناعي المساعد جنباً إلى جنب مع IVIG — ويعتمد العامل المحدد ونظام العلاج على الصورة السريرية الكاملة ويُفصَّل في البروتوكول المنظم.
References
DOI: 10.1002/art.42041
- For this recommendation, the Voting Panel defined high-risk features as a Z score of ≥2.5 for the left anterior descending or right coronary artery at the time of the initial echocardiography and age <6 months.
- This definition uses the Z score of 2.5 instead of 2.0, since a score of 2.5 is defined as representing a true aneurysm.
- For patients with acute KD who are at high risk of IVIG resistance or developing coronary artery aneurysms, use of IVIG with adjunctive glucocorticoids as initial therapy is conditionally recommended over treatment with IVIG alone.
- For patients with acute KD, using aspirin is strongly recommended over no aspirin.
- IVIG has been established as the standard-of-care treatment for KD for the last 4 decades due to the significant reduction in the rate of coronary artery aneurysms as well as a reduction in the duration of fever and other symptoms associated with its use.