في داء كاواساكي الحاد، تُعدّ الدورة الثانية من IVIG — أو نظام علاج بديل بالكورتيكوستيرويدات — التصعيدَ المعياري حين لا يُفضي العلاج الأولي إلى قمع الحمى. وعندما يعجز هذا الخط الثاني أيضًا عن تحقيق تراجع الحمى، يجب أن تتقدم الإدارة السريرية إلى خطوة علاجية أبعد.
تمت إدارة دورة ثانية من IVIG (الغلوبيولين المناعي الوريدي) — أو بدلًا من ذلك، نظام علاج بالكورتيكوستيرويدات — غير أن نقطة النهاية السريرية المطلوبة لم تتحقق.
للمرضى الذين يعانون من استمرار الحمى بعد العلاج المتكرر بـ IVIG، تدعم الأدلة النظر في العلاج المثبط للمناعة — إما عامل غير كورتيكوستيرويدي أو نهج قائم على الكورتيكوستيرويدات. في الحالات الشديدة، قد تكون استراتيجية توليفية مناسبة. يُفصَّل الاختيار المحدد للعامل والتسلسل والاعتبارات المتعلقة بأشد الحالات خطورةً في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1002/art.42041
For patients with acute KD and persistent fevers after repeated treatment with IVIG, either nonglucocorticoid immunosuppressive therapy or glucocorticoids may be used.
Findings from studies of infliximab and cyclosporine for the treatment of refractory KD suggest some potential benefit of these agents.
Combination therapy (glucocorticoid with a nonglucocorticoid immunosuppressive agent) can be considered in severe cases, such as rapidly expanding aneurysms or imminently life-threatening disease.
View source ↗