علاج داء كاواساكي عندما يفشل IVIG الأولي في تخفيف الحمى
في مجموعة فرعية من مرضى داء كاواساكي، لا يحقق العلاج من الخط الأول تخفيف الحمى. عندما يحدث ذلك، يُشار إلى بروتوكول تصعيد محدد قبل أن تتطور مضاعفات إضافية.
الخط السابق — حالة الفشل
لم يحقق النظام العلاجي الأولي — IVIG مع الأسبرين — هدفه الرئيسي: تخفيف الحمى خلال 36 ساعة من إتمام تسريب IVIG. تُعرَّف الحمى المستمرة بعد هذه النافذة الزمنية بأنها مؤشر للتصعيد إلى خطوة العلاج التالية.
النهج التالي (ملخص جزئي فقط)
يتمحور العلاج في هذه المرحلة حول جرعة ثانية من IVIG. في الحالات التي لا تكون فيها جرعة IVIG المتكررة مناسبة، يُعدّ العلاج بالكورتيكوستيرويدات بديلاً معترفاً به.
تفاصيل النظام العلاجي الكامل والجرعات ومعايير اختيار المريض متاحة في البروتوكول المنظم أدناه.
الهدف السريري
يظل الهدف الرئيسي لهذا البروتوكول تخفيف الحمى.
References
DOI: 10.1002/art.42041
- For patients with acute KD and persistent fevers after initial treatment with IVIG, a second course of IVIG is conditionally recommended over the use of glucocorticoids.
- However, as a conditional recommendation, glucocorticoids are a reasonable alternative (e.g., starting at 2 mg/kg/day and tapering over 15 days or a single dose of 20–30 mg/kg).
- A second course of IVIG in patients who have persistent fever for >36 hours after the first dose is conditionally recommended, as it is the current standard of care.