علاج التنخر الغضروفي العظمي اليافع للورك والحوض لدى الأطفال دون سن 8 مع الحفاظ على احتواء المفصل
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يقل عمرهم الهيكلي عن 8 سنوات ويعانون من التنخر الغضروفي العظمي اليافع للورك والحوض مع الحفاظ على احتواء مفصل الورك — مؤكداً بالتصوير الشعاعي الذي يُظهر تطابق المفصل — ونطاق حركة جيد للورك.
لماذا يُعدّ العمر الهيكلي وحالة الاحتواء مهمّين
عندما يُحافَظ على تطابق المفصل في التصوير الشعاعي وتكون حركة الورك سليمة، يتحدد اتجاه العلاج وفقاً للنضج الهيكلي للمريض. يمتلك العمر الهيكلي الذي يقل عن 8 سنوات إمكانية كافية لإعادة الاستقامة (Revalgization)، مما يحدد الخيارات الجراحية المناسبة في هذه المرحلة. إن الجمع بين الاحتواء المحفوظ والعمر الهيكلي الأصغر يُضيّق نطاق الخيارات التداخلية الممكنة.
نهج العلاج (ملخص جزئي)
في هذا السيناريو المحدد، يُعدّ التدخل الجراحي على الجزء القريب من عظم الفخذ هو التدخل المفضّل من الخط الأول — والنظام العلاجي الكامل المبني على الأدلة، بما في ذلك اختيار التقنية والخطوات التكميلية وحدود الإجراء، متاح في البروتوكول المنظم أدناه.
References
DOI: 10.1007/s00402-025-05801-3
- In the initial phase of LCPD, when hip mobility is preserved and radiographic imaging confirms joint congruence with the epiphysis centered within the acetabular cup, conservative therapy remains the first-line treatment approach.
- If the skeletal age is less than 8 years, solely FVO is possible due to the sufficient revalgization potential.
- FVO is the first and most preferred surgical treatment for LCPD worldwide and shows favorable long-term results.
- This procedure aims to center the anterolateral portion of the femoral head in the acetabulum and prevent secondary changes.
- Varization of the proximal femur can be accomplished either by open- or closed wedge technique to improve containment if the femoral head is not sufficiently covered.
- To reduce the chances of these alterations, it is recommended to combine the procedure with trochanter apophyseodesis or distalization and not to exceed a correction of more than 15 degrees varus.
- Early stages of the disease (condensation or fragmentation stage) have shown to be more advantageous for surgery, as there is more remodeling potential.
View source ↗