يُطبَّق هذا البروتوكول على الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل مجهول السبب مع التهاب المفاصل غير الجهازي متعدد المفاصل — خمسة مفاصل أو أكثر تأثرت في أي وقت — الذين لم يحقق لديهم العلاج البيولوجي الثاني نشاطًا منخفضًا للمرض، ويستدعي حالتهم خطوة علاجية إضافية.
التهاب المفاصل مجهول السبب مع التهاب المفاصل متعدد المفاصل (≥5 مفاصل تأثرت في أي وقت)، مع استثناء التهاب المفاصل الجهازي والتهاب المفاصل العجزي الحرقفي. قد تشمل هذه المجموعة أطفالًا من فئات مختلفة وفق تصنيف ILAR لالتهاب المفاصل مجهول السبب، يشتركون في إصابة مفصلية واسعة النطاق دون سمات جهازية أو محورية.
تضمّنت الخطوة السابقة التحوّل إلى عقار بيولوجي غير مثبط لـ TNF (توسيليزوماب أو أباتاسيبت) — أو، في حالة الفشل الثانوي لأول مثبط TNF، مثبط TNF ثانٍ. لم يُحقق ذلك العلاج الهدف المطلوب: نشاط مرض منخفض (JADAS-10 السريري ≤2.5). يُحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية المناسبة في أعقاب ذلك الفشل.
DOI: 10.1002/acr.23870
This group includes children with JIA and polyarthritis (≥5 joints ever involved) and may include children from different ILAR JIA categories but excludes children with systemic arthritis or sacroiliitis.
In patients with JIA and polyarthritis and moderate or high disease activity despite a second biologic, using a TNFi, abatacept, or tocilizumab (depending upon prior biologics received) is conditionally recommended over rituximab.
Good disease control, with therapeutic escalation to achieve low disease activity, was recommended.
View source ↗