يُطبَّق هذا البروتوكول على الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل مجهول السبب (JIA) والتهاب المفاصل غير الجهازي متعدد المفاصل — خمسة مفاصل أو أكثر أُصيبت في أي وقت — ممن لا يُحققون نشاط مرض منخفضاً رغم العلاج البيولوجي المركَّب الحالي. يُستثنى من هذه الفئة التهاب المفاصل الجهازي والتهاب المفاصل العجزي الحرقفي.
أضافت الخطوة السابقة عاملاً بيولوجياً (مثبط TNF: إيتانيرسيبت، أداليموماب، إنفليكسيماب، أو غوليموماب؛ أو بديلاً عنه أباتاسيبت أو توسيليزوماب) إلى عقار DMARD (ميثوتريكسات)، مع تفضيل العلاج المركَّب على العلاج البيولوجي الأحادي. لم يُحقَّق هدف ذلك الخط — نشاط مرض منخفض (JADAS-10 السريري ≤2.5) — مما استدعى التصعيد إلى هذا البروتوكول.
تحقيق نشاط مرض منخفض (JADAS-10 السريري ≤2.5).
DOI: 10.1002/acr.23870
This group includes children with JIA and polyarthritis (≥5 joints ever involved) and may include children from different ILAR JIA categories but excludes children with systemic arthritis or sacroiliitis.
In patients with JIA and polyarthritis and moderate or high disease activity receiving a first TNFi (with or without DMARD), switching to a non-TNFi biologic (tocilizumab or abatacept) is conditionally recommended over switching to a second TNFi.
A second TNFi may be appropriate for patients with good initial response to their first TNFi (i.e., secondary failure).
Good disease control, with therapeutic escalation to achieve low disease activity, was recommended.
View source ↗