التهاب المفاصل اليفعي مع التهاب المفاصل غير الجهازي المتعدد (≥5 مفاصل): ماذا تفعل عندما يفشل العلاج الأولي بمضادات الروماتيزم المعدِّلة للمرض
يتناول هذا البروتوكول الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب مع التهاب المفاصل غير الجهازي المتعدد الذي يشمل خمسة مفاصل أو أكثر، والذين لم يحققوا سيطرة كافية على المرض بالعلاج بمضادات الروماتيزم المعدِّلة للمرض في الخط الأول.
السياق السريري
تشمل هذه الفئة الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب مع التهاب المفاصل المتعدد (≥5 مفاصل شاركت على الإطلاق)، ويمتد عبر فئات ILAR المتعددة لالتهاب المفاصل اليفعي، لكنه يستثني المصابين بالتهاب المفاصل الجهازي أو التهاب المفاصل العجزي الحرقفي.
هدف العلاج هو نشاط مرض منخفض (JADAS-10 السريري ≤2.5).
فشل الخط السابق
النهج الأول المعتمد لهذا السيناريو هو العلاج بمضاد واحد من مضادات الروماتيزم المعدِّلة للمرض — تحديداً الميثوتريكسات. تمتد التجربة الكافية لمدة لا تقل عن 3 أشهر؛ وإذا لم تُلاحَظ أي استجابة أو كانت الاستجابة ضئيلة بعد 6–8 أسابيع، قد يكون التعديل مناسباً.
عندما يُخفق العلاج بمضادات الروماتيزم المعدِّلة للمرض في الخط الأول في تحقيق نشاط مرض منخفض (JADAS-10 السريري ≤2.5)، يكون التصعيد إلى الخطوة المنظمة التالية مشاراً إليه.
الخطوة التالية
بعد أن يُخفق العلاج بمضاد واحد من مضادات الروماتيزم المعدِّلة للمرض في الوصول إلى هدف نشاط المرض المنخفض، يتضمن النهج القائم على الأدلة إضافة عامل بيولوجي إلى مضاد الروماتيزم الحالي — وهي استراتيجية يُوصى بها تحديداً بدلاً من التحول إلى مضاد روماتيزم مختلف أو التصعيد إلى العلاج الثلاثي بمضادات الروماتيزم المعدِّلة للمرض. يُفضَّل الجمع مع مضاد الروماتيزم على العلاج البيولوجي المنفرد. يحدد البروتوكول الكامل فئات العوامل البيولوجية المنطبقة وإطار الجمع الموصى به.
References
DOI: 10.1002/acr.23870
This group includes children with JIA and polyarthritis (≥5 joints ever involved) and may include children from different ILAR JIA categories but excludes children with systemic arthritis or sacroiliitis.
In patients with JIA and polyarthritis and moderate or high disease activity despite DMARD monotherapy, adding a biologic to the original DMARD is conditionally recommended over changing to a second DMARD.
In patients with JIA and polyarthritis and moderate or high disease activity receiving DMARD monotherapy, adding a biologic is conditionally recommended over changing to triple DMARD therapy.
View source ↗