علاج السكتة الدماغية الإقفارية مع احتشاء دماغي أو مخيخي كبير وتدهور عصبي ناجم عن تورم الدماغ
يتناول هذا البروتوكول حالة سريرية شديدة الحدة من السكتة الدماغية الإقفارية، تُسبب فيها الاحتشاءات الدماغية أو المخيخية الكبيرة تدهوراً عصبياً تدريجياً مدفوعاً بتورم الدماغ — وهي حالة حرجة تستلزم اتخاذ قرارات تدخل مبكر بسرعة.
السيناريو السريري
المرضى الذين يعانون من احتشاء دماغي أو مخيخي كبير مع تدهور عصبي ناجم عن تورم الدماغ. تنطبق مؤشرات بضع الجمجمة الجزئي على احتشاء الشريان الدماغي الأوسط أحادي الجانب مع تدهور عصبي خلال 48 ساعة رغم العلاج الطبي. تنطبق مؤشرات احتشاء المخيخ عند وجود ضغط على جذع الدماغ أو حجم احتشاء ≥35 مل.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يرتكز البروتوكول المنظم على جراحة تخفيف الضغط ضمن نافذة زمنية محددة. يختلف الأسلوب الجراحي المحدد تبعاً لما إذا كان الاحتشاء فوق الخيمة أو في الحفرة الخلفية.
معايير اختيار المرضى والتفاصيل الإجرائية وخوارزمية القرار الكاملة متاحة في البروتوكول الكامل أدناه.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000513
- In patients with large cerebral or cerebellar infarctions and neurological decline from brain swelling, the use of osmotic therapy as a bridge to a surgical intervention is reasonable to improve functional outcome and reduce mortality.
- In patients ≤60 years of age with unilateral MCA infarctions who deteriorate neurologically within 48 hours from brain swelling despite medical therapy, decompressive craniectomy with dural expansion is beneficial to reduce mortality and improve functional outcome.
- In patients with cerebellar infarction causing neurological deterioration from brainstem compression or volumes ≥35 mL, decompressive suboccipital craniectomy with dural expansion should be performed to improve outcomes and decrease mortality.
View source ↗