يستهدف هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من احتشاء دماغي أو مخيخي كبير ويصابون بتدهور عصبي ناجم عن انتفاخ الدماغ. فيما يخص النظر في إجراء نصف استئصال الجمجمة، يشمل السيناريو احتشاء الشريان الدماغي الأوسط أحادي الجانب مع تدهور عصبي خلال 48 ساعة على الرغم من العلاج الطبي. أما بالنسبة لاحتشاء المخيخ، فإن المحفزات الجراحية هي ضغط جذع الدماغ أو حجم احتشاء يبلغ 35 مل أو أكثر.
تشمل الإدارة العلاجية العلاج الأسموزي كجسر للتدخل الجراحي في المرضى الذين يعانون من تدهور عصبي ناجم عن انتفاخ الدماغ. بالنسبة لاحتشاء المخيخ المصحوب باستسقاء الرأس الانسدادي، يُوصى بإجراء جراحي محدد للصرف. البروتوكول الكامل — بما يشمل معايير الاختيار الدقيقة والتسلسل والعتبات الإجرائية — متاح أدناه.
DOI: 10.1161/STR.0000000000000513
In patients with large cerebral or cerebellar infarctions and neurological decline from brain swelling, the use of osmotic therapy as a bridge to a surgical intervention is reasonable to improve functional outcome and reduce mortality.
In patients with cerebellar infarction and obstructive hydrocephalus, ventriculostomy is recommended to improve neurological function and decrease mortality.
In patients ≤60 years of age with unilateral MCA infarctions who deteriorate neurologically within 48 hours from brain swelling despite medical therapy, decompressive craniectomy with dural expansion is beneficial to reduce mortality and improve functional outcome.
In patients with cerebellar infarction causing neurological deterioration from brainstem compression or volumes ≥35 mL, decompressive suboccipital craniectomy with dural expansion should be performed to improve outcomes and decrease mortality.
View source ↗