علاج السكتة الدماغية الإقفارية مجهولة وقت البداية أو ذات العرض عند الاستيقاظ
عندما تُلاحَظ أعراض السكتة الدماغية للمرة الأولى عند الاستيقاظ من النوم — أو يتعذّر تحديد وقت البداية بدقة — تصبح النافذة الزمنية المعتادة للعلاج غير متاحة. يُستعان بالتصوير العصبي المتقدم لتحديد ما إذا كان نسيج الدماغ لا يزال قابلاً للإنقاذ، مما يفتح الباب أمام التدخل في النافذة الزمنية الممتدة.
السيناريو السريري
سكتة دماغية إقفارية حادة حيث يكون وقت بداية الأعراض مجهولاً، أو استيقظ المريض مع ظهور الأعراض، أو مضى ما بين 4.5 و9 ساعات منذ آخر وقت ثُبِّتت فيه سلامة المريض — مع تأكيد تصوير التروية الآلي أو عدم تطابق DWI-FLAIR وجود نصية إقفارية قابلة للإنقاذ.
النهج العلاجي (نظرة عامة جزئية)
عندما يُثبت التصوير المتقدم وجود نسيج قابل للإنقاذ، يُعدّ الحل التخثري الوريدي في النافذة الزمنية الممتدة هو التدخل المعتمد في هذا السياق. يُوجَّه الاختيار بمعايير تصويرية محددة، ويُدار العلاج من قِبل أطباء متخصصين في رعاية السكتة الدماغية التخثرية.
تفاصيل النظام العلاجي الكاملة واختيار العامل والجرعات موجودة في البروتوكول المنظم.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000513
- In patients with AIS who have salvageable ischemic penumbra detected on automated perfusion imaging and who (a) awake with stroke symptoms within 9 hours from the midpoint of sleep or (b) are 4.5–9 hours from last known well, IV thrombolysis may be reasonable to improve functional outcomes.
- In patients with AIS who (a) have unknown time of onset and are within 4.5 hours from symptom recognition and (b) have an MRI-DWI lesion smaller than one-third of the MCA territory and no marked signal change on FLAIR, IVT administered within 4.5 hours of stroke symptom recognition can be beneficial to improve functional outcomes.
- In patients with AIS due to LVO with salvageable ischemic penumbra, presenting within 4.5 to 24 hours from symptom onset or last known well, and who cannot receive EVT, treatment with IVT directed by individuals with expertise in thrombolytic stroke care may be beneficial to improve functional outcomes.
View source ↗