علاج السكتة الدماغية الإقفارية الحادة الناجمة عن انسداد الأوعية الكبيرة القريبة في الدورة الدموية الأمامية (ICA أو M1)
يحدد هذا البروتوكول النهج المبني على الأدلة لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية الحادة الناجمة عن انسداد الأوعية الكبيرة القريبة في الدورة الدموية الأمامية — الشريان السباتي الداخلي (ICA) أو القطعة M1 من الشريان الدماغي الأوسط — التي تظهر خلال 24 ساعة من بدء الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من عجز عصبي كبير مع الحفاظ على أنسجة الدماغ في التصوير.
السيناريو السريري
- سكتة دماغية إقفارية حادة ناجمة عن انسداد الأوعية الكبيرة القريبة في الدورة الدموية الأمامية (ICA أو M1)
- درجة NIHSS ≥6
- درجة mRS قبل السكتة 0–1 (مستقل وظيفياً قبل الحدث)
- ASPECTS من 3 إلى 10 في التصوير
- يظهر خلال 24 ساعة من بدء الأعراض
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يتمحور العلاج حول تدخل وعائي بالقسطرة يستهدف إعادة التروية الميكانيكية للوعاء المسدود. يُجرى الإجراء في أسرع وقت ممكن بعد تأكيد التصوير للأهلية، ضمن نوافذ زمنية محددة — إما خلال 6 ساعات، أو بين 6 و24 ساعة عند استيفاء معايير التصوير المناسبة.
تفاصيل التقنية المحددة واختيار الجهاز وإدارة التخدير ومعايير الاختيار الكاملة القائمة على التصوير مُدرجة في البروتوكول المنظم الكامل.
الهدف السريري
الهدف الأنجيوغرافي الأساسي هو إعادة التروية إلى درجة TICI الموسعة 2b/2c/3، محققةً في أقرب وقت ممكن ضمن النافذة العلاجية لتعظيم الفائدة الوظيفية خلال 90 يوماً.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000513
- In patients with AIS from anterior circulation proximal LVO of the ICA or M1, presenting within 6 hours from onset of symptoms, with NIHSS score ≥6, prestroke mRS score of 0 to 1, and ASPECTS 3 to 10, EVT is recommended to improve functional clinical outcomes and reduce mortality.
- In patients with AIS from anterior circulation proximal LVO of the ICA or M1 presenting between 6 and 24 hours from onset of symptoms, with NIHSS score ≥6, prestroke mRS score 0 to 1 and ASPECTS ≥6, EVT is recommended to improve functional clinical outcomes and reduce mortality.
- In patients with AIS due to an LVO, EVT with stent retrievers, contact aspiration, or combination techniques is recommended to achieve rapid and adequate reperfusion.
- In patients with AIS undergoing EVT, reperfusion to an extended TICI grade 2b/2c/3 is recommended as early as possible within the therapeutic window to achieve maximum functional benefit at 90 days.
- In patients with AIS undergoing EVT, either general anesthesia or procedural sedation are recommended to facilitate EVT.
View source ↗