علاج مرض القلب الإقفاري في حالات انخفاض ضغط الدم وبطء القلب

تصبح إدارة مرض القلب الإقفاري أكثر تعقيدًا بشكل ملحوظ عندما يعاني المريض أيضًا من انخفاض ضغط الدم وبطء القلب. تُقيّد هذه الحالات الديناميكية الدموية اختيار العلاج المضاد للذبحة الصدرية، إذ تتفاعل عدة عوامل قياسية مباشرةً مع معدل ضربات القلب وضغط الدم.

الوضع السريري
تُقرّ الإرشادات الأوروبية والأمريكية بأن انخفاض ضغط الدم وبطء القلب قد يحولان دون الاستخدام الكافي لحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم والنترات. عندما لا تكون أعراض الذبحة الصدرية تحت السيطرة بشكل جيد، أو عندما لا يمكن تحمّل هذه العوامل الأولى بسبب القيود الديناميكية الدموية، فإن النهج البديل يحمل توصية الدرجة IIa وفق الإرشادات.
النهج
يستهدف البروتوكول الخاص بهذا السيناريو عاملًا مضادًا للذبحة الصدرية تم اختياره تحديدًا لأنه لا يؤثر على معدل ضربات القلب أو ضغط الدم — مما يجعله خيارًا قابلًا للتطبيق عندما يستبعد عدم التحمل الديناميكي الدموي الخيارات القياسية. يتضمن البروتوكول المنظم الكامل الجرعات ومعايير الاختيار الكاملة.
أهداف العلاج
تقليل وتيرة نوبات الذبحة الصدرية والحد من استخدام النترات تحت اللسان.
وصول فوري إلى البروتوكولات العلاجية المنظمة المبنية على الأدلة

References

DOI: 10.1093/eurheartj/suaa060

The guidelines suggest it if the symptoms are not well-controlled with BB, calcium channel blockers, or nitrates or if hypotension and bradycardia limit the use of these drugs (Class IIa indication of European and American guidelines).

The most recently introduced drugs, ranolazine and ivabradine, have not been shown to modify the patients' prognosis and their adoption in clinical practice has been anything but disruptive, however, they are an important resource in hypotensive and bradycardic patients.

This drug does not affect heart rate or blood pressure.

In the treated group a reduction in the frequency of angina attacks and a reduction in the use of sublingual nitrates was highlighted.

View source ↗