الذبحة الصدرية المستمرة بعد العلاج المضاد للذبحة من الخط الثاني في مرض القلب الإقفاري
يُطبَّق هذا البروتوكول على مرضى القلب الإقفاري الذين لا تزال ذبحتهم الصدرية غير مُسيطر عليها بصورة كافية بعد إضافة عامل مضاد للذبحة الصدرية ثانٍ إلى علاج حاصرات بيتا — وعند الحاجة إلى التصعيد نحو خطوة علاجية أخرى.
الخط السابق — حالة الفشل
أضافت الخطوة السابقة حاصر قنوات الكالسيوم، أو نترات طويلة المفعول (إيزوسوربيد أحادي النترات أو إيزوسوربيد ثنائي النترات)، بوصفها علاجاً مضاداً للذبحة من الخط الثاني بعد حاصرات بيتا. لم تتحقق الأهداف المرجوة — تقليل أعراض الذبحة الصدرية ونوباتها وتحسين القدرة على ممارسة الرياضة — بصورة كافية، مما أدى إلى التصعيد نحو هذا البروتوكول.
علاج الخطوة التالية — نظرة عامة جزئية
عند استمرار الأعراض رغم العوامل السابقة، أو عند تقييد استخدامها بسبب التحمل، يُؤخذ في الاعتبار صنف إضافي من العوامل المضادة للذبحة — بما في ذلك عوامل كالرانولازين الذي يحمل توصية من الفئة IIa من الإرشادات الأوروبية والأمريكية في هذا السياق.
خيارات العلاج الكاملة والبدائل وتفاصيل الجرعات موجودة في البروتوكول المنظم أدناه.
أهداف العلاج
- تقليل تكرار نوبات الذبحة الصدرية
- تقليل الحاجة إلى النترات تحت اللسان
- زيادة وقت ممارسة الرياضة خالياً من الذبحة الصدرية
References
DOI: 10.1093/eurheartj/suaa060
- The guidelines suggest it if the symptoms are not well-controlled with BB, calcium channel blockers, or nitrates or if hypotension and bradycardia limit the use of these drugs (Class IIa indication of European and American guidelines).
- The study, carried out with 12-week follow-up, involved 823 adults with chronic symptomatic angina, who were randomized to receive placebo or two different dosages of ranolazine (750 mg or 1000 mg 2/day).
- Several studies have confirmed the effectiveness of ranolazine in reducing angina symptoms and angina-free exercise time.
- In the treated group a reduction in the frequency of angina attacks and a reduction in the use of sublingual nitrates was highlighted.
View source ↗