متلازمة القولون العصبي مع الإسهال: الخطوة التالية بعد إخفاق لوبيراميد في السيطرة على الأعراض
السيناريو السريري
متلازمة القولون العصبي مع الإسهال (IBS-D) هي نمط فرعي معترف به، تُصنَّف وفقًا لنمط البراز السائل أو المتكرر السائد. يُشكّل تصنيف المرضى بحسب نمط البراز — IBS-D وIBS-C وIBS-M وIBS-U — الأساس لتوجيه العلاج.
علاج الخط الأول — لم تتحقق الأهداف
يُطبَّق هذا البروتوكول عندما لا تُحقق التجربة الأولية من لوبيراميد، مع تعديل الجرعة بعناية لتحسين التحمل، النتائج المستهدفة من تحسين تكرار البراز وتحسين قوامه. التصعيد إلى نهج خط ثانٍ مرخّص في الرعاية الثانوية هو الخطوة التالية.
نهج الخط الثاني — نظرة عامة جزئية
تتضمن إدارة الخط الثاني في الرعاية الثانوية لمتلازمة القولون العصبي مع الإسهال عوامل مرخّصة من فئات دوائية مختلفة — بما فيها خيار يستهدف مستقبلات الأفيون المختلطة مع موانع استخدام محددة — ويتشكّل الاختيار بينها وفقًا لعوامل المريض الفردية والتوافر المحلي. تفاصيل النظام العلاجي الكامل ومعايير الاختيار موجودة في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج: تحسين ألم البطن وتحسين قوام البراز.
References
DOI: 10.1136/gutjnl-2021-324598
- Patients are subgrouped according to their predominant stool pattern into IBS with diarrhoea (IBS-D), IBS with constipation (IBS-C), IBS with mixed bowel habits (IBS-M) or IBS unclassified (IBS-U), to direct therapy.
- Eluxadoline, a mixed opioid receptor drug, is an efficacious second-line drug for IBS with diarrhoea in secondary care. It is contraindicated in patients with prior sphincter of Oddi problems or cholecystectomy, alcohol dependence, pancreatitis or severe liver impairment, and lack of availability may limit its use (recommendation: weak, quality of evidence: moderate).
View source ↗