علاج داء الرشاشيات الرئوي الغازي المثبت أو المحتمل عند تعذّر استخدام مضادات الفطريات القياسية
في المرضى المصابين بداء الرشاشيات الرئوي الغازي المثبت أو المحتمل، تُعدّ العوامل المضادة للفطريات المفضّلة راسخةً بشكل جيد. غير أن بعض الحالات الأساسية أو مشكلات تحمّل الأدوية قد تحول دون استخدامها — ويُتاح في هذه الحالات بديل وريدي محدد من الخط الثالث.
السيناريو السريري
داء الرشاشيات الرئوي الغازي المؤكد أو المشتبه به بشدة (مثبت أو محتمل) في مريض لا يمكن فيه إعطاء التريازولات — وهي العلاج المفضّل لداء الرشاشيات الرئوي الغازي المثبت أو المحتمل — أو مستحضرات الأمفوتيريسين B، بسبب حالات أساسية أو مخاوف من السمية.
نهج العلاج (جزئي)
عندما لا تكون التريازولات ومستحضرات الأمفوتيريسين B مناسبة، قد يُنظر في العلاج الأحادي الوريدي بالإيكينوكاندين كخيار من الخط الثالث. يتضمّن البروتوكول الكامل اختيار الدواء المناسب وتسلسل الخطوات وخوارزمية اتخاذ القرار السريري.
References
DOI: 10.1183/16000617.0114-2022
- Triazoles (voriconazole, isavuconazole or posaconazole) should be privileged for proven or probable IPA and liposomal amphotericin B for possible IPA to ensure broad coverage including the Mucorales and azole-resistant Aspergillus species.
- Currently, echinocandins are not routinely recommended for IPA treatment, except in particular situations when underlying conditions or toxicity prevents the use of triazoles or amphotericin B formulations.
View source ↗