يتناول هذا البروتوكول خطوة الإدارة التي تُتَّخذ بعد فشل تخفيض الحقنة الشرجية المتكررة المؤجلة — التي تُجرى حتى أربع مرات في طفل مستقر طبياً وبدون التهاب الصفاق — دون تحقيق حل ناجح للانغلاف. ينطبق ما يلي تحديداً على الأطفال الذين يظلون مستقرين ديناميكياً وبدون مرض حرج في هذه المرحلة.
الطفل مستقر ديناميكياً وبدون مرض حرج، ويبدو بحالة سريرية جيدة، وليس لديه أي علامات التهاب الصفاق. تم تأكيد انغلاف الأمعاء الدقيقة الغليظة عبر الموجات فوق الصوتية البطنية. تستلزم جميع معايير مسار الإدارة هذا أن يظل المريض في هذه الحالة السريرية المستقرة.
النهج السابق: تخفيض الحقنة الشرجية المتكررة المؤجلة في مريض مستقر طبياً وبدون التهاب الصفاق، حيث حققت الحقنة الشرجية السابقة تخفيضاً جزئياً فحسب — وقد أُعيدت حتى أربع مرات مع فترة انتظار بين المحاولات.
شرط الفشل: لم يتحقق التخفيض الناجح للانغلاف، ويُشار الآن إلى التصعيد نحو الإدارة الجراحية.
بالنسبة للمريض المستقر ديناميكياً في هذه المرحلة، تكون الإدارة الجراحية هي التوجه المُشار إليه. يُعدّ النهج الجراحي الأقل توغلاً نقطة البدء في الاعتبار، مع توفر التسلسل الكامل للخيارات الجراحية الداخلية ونقاط القرار السريرية المحددة في البروتوكول المنظم أدناه.
DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2020.09.055