ينطبق هذا البروتوكول على الأطفال المصابين بانسداد اللفائفي القولوني المؤكد بالموجات فوق الصوتية للبطن، الذين يكونون مستقرين ديناميكيًا وفي حالة سريرية جيدة وبدون علامات التهاب الصفاق — تحديدًا في الحالة التي لم يحقق فيها الاختزال الأولي بالحقنة الشرجية نجاحًا كاملًا.
الطفل مستقر ديناميكيًا دون مرض حرج، وفي حالة سريرية جيدة، ولا توجد علامات على التهاب الصفاق. تم تأكيد انسداد اللفائفي القولوني بالموجات فوق الصوتية الإيجابية للبطن. تنطبق خوارزمية الإدارة هذه فقط عند استيفاء جميع هذه المعايير.
تم تنفيذ الخطوة السابقة — اختزال انسداد اللفائفي القولوني بالحقنة الشرجية. كانت أهداف تلك الخطوة: الاختزال الناجح للانسداد، مع تحسن الأعراض وتحمل الطفل للنظام الفموي خلال 4 ساعات من المراقبة. عندما لا تتحقق تلك الأهداف لكن الطفل يبقى مستقرًا وبدون التهاب الصفاق، يحدد هذا البروتوكول مسار العمل التالي.
بالنسبة للطفل المستقر طبيًا دون التهاب الصفاق الذي حقق الحقن الشرجي السابق فيه اختزالًا جزئيًا فقط، فإن استراتيجية الحقنة الشرجية المتكررة المتأخرة هي النهج المتبع. يحدد البروتوكول الكامل الحد الأقصى لعدد المحاولات المسموح بها والفترة الزمنية المطلوبة بين كل محاولة — التفاصيل الكاملة موجودة خلف الرابط أدناه.
الاختزال الناجح للانسداد.
DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2020.09.055
Of note, this management algorithm should only be applied in children who are hemodynamically stable without critical illness.
No peritonitis, clinically well.
Positive U/S.
Repeat enema if patient is stable, without peritonitis.
While there are no definitive protocols for DRE, the available evidence indicates that safe criteria for selecting patients appropriate for DRE are 1) a medically stable patient, 2) without peritonitis, and 3) whose previous enema achieved a partial reduction.
Waiting for an interval between 30 minutes and 4 hours is likely to be safe for repeated attempts at delayed enema reduction, but further study must be done to determine if there is an optimal time frame between reduction attempts.
View source ↗