يستهدف هذا البروتوكول حالة عالية الخطورة من النزيف الدماغي التلقائي: نزيف بطيني داخلي واسع مع استسقاء دماغي سريري وضعف في مستوى الوعي، حيث يتجاوز GCS 3 ويكون حجم النزيف الدماغي أقل من 30 مل.
السمات المميزة لهذه المجموعة الفرعية هي:
في هذه التوليفة، يُوصى بالصرف البطيني الخارجي وحده مقارنةً بالعلاج الدوائي لتقليل الوفيات — لكن البروتوكول المنظم يتجاوز ذلك.
يستدعي هذا السيناريو استراتيجية تدخلية طفيفة موجهة نحو الجلطة البطينية، بالتزامن مع الصرف البطيني الخارجي. يضيف هذا النهج مكوناً دوائياً خاضعاً للسيطرة يُعطى مباشرةً في الجهاز البطيني — متجاوزاً بذلك وضع EVD وحده.
DOI: 10.1161/STR.0000000000000407
For patients with spontaneous ICH, large IVH, and impaired level of consciousness, EVD is recommended in preference to medical management alone to reduce mortality.
For patients with a GCS score >3 and primary IVH or IVH extension from spontaneous supratentorial ICH of <30-mL volume requiring EVD, minimally invasive IVH evacuation with EVD plus thrombolytic is safe and is reasonable compared with EVD alone to reduce mortality.
In patients with IVH obstructing the third or fourth ventricle and small- to moderate-volume ICH (<30 mL), controlled irrigation with a thrombolytic agent such as alteplase or urokinase improves survival in patients with clinical hydrocephalus requiring a routinely placed EVD.
However, a low proportion of participants achieved near-complete clot removal, and functional benefit was reported from removing greater amounts (>85%) of IVH volume.
View source ↗