انسداد الأمعاء الدقيقة الالتصاقي: البروتوكول الجراحي عند فشل العلاج غير الجراحي
في انسداد الأمعاء الدقيقة الالتصاقي (ASBO) بدون التهاب الصفاق أو الخنق أو نقص تروية الأمعاء، يُعدّ العلاج غير الجراحي الخطوة الأولى الراسخة. عندما لا يُفضي هذا النهج إلى حل الانسداد — وهو ما يُؤكَّد في نقطة التحقق الإشعاعية بعد 24 ساعة — يكون البروتوكول الجراحي المنظم ضرورة حتمية.
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من انسداد الأمعاء الدقيقة الالتصاقي في غياب التهاب الصفاق والخنق ونقص تروية الأمعاء. يجب دائمًا محاولة العلاج غير الجراحي أولًا في هذه الفئة من المرضى؛ وتشمل موانع العلاج التحفظي: التهاب الصفاق، والخنق، ونقص التروية.
عند فشل العلاج غير الجراحي
يُعدّ العلاج غير الجراحي — الصيام التام، وتصحيح السوائل والشوارد عن طريق الوريد، وتخفيف الضغط عبر أنبوب أنفي معدي أو أنبوب معوي طويل، وإعطاء مادة ظليلة قابلة للذوبان في الماء عن طريق الفم مع متابعة صورة البطن الشعاعية بعد 24 ساعة — هو نهج الخط الأول. يُفعَّل هذا البروتوكول الجراحي عندما يخفق وصول المادة الظليلة إلى القولون في الأشعة الشعاعية بعد 24 ساعة، مما يدل على عدم حل الانسداد.
الخطوة التالية: النهج الجراحي
عند الحاجة إلى التدخل الجراحي، يُحدد البروتوكول تحرير الالتصاقات جراحيًا بوصفه الإجراء المطلوب — ويتحدد الاختيار بين الوصول المفتوح والمنظاري وفق مجموعة محددة من معايير الاختيار الخاصة بكل مريض. يتوفر إطار القرار الكامل والتفاصيل الجراحية في البروتوكول الشامل.
References
DOI: 10.1186/s13017-018-0185-2
- Non-operative management should always be tried in patients with adhesive small bowel obstruction, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
- Contraindications for non-operative treatment include peritonitis, strangulation, and ischemia.
- When operative treatment is required, a laparoscopic approach may be beneficial for selected cases of simple ASBO.
- Farinella et al. reported that predictors for a successful laparoscopic treatment of ASBO are the following: ≤ 2 laparotomies in history, appendectomy as the operation in history, no previous median laparotomy incision, and a single adhesive band.
View source ↗