إدارة انسداد الأمعاء الدقيقة الالتصاقي بدون التهاب الصفاق أو الاختناق أو نقص تروية الأمعاء
عندما يُقدِّم مريض بانسداد أمعاء دقيقة التصاقي دون وجود علامات التهاب الصفاق أو الاختناق أو نقص تروية الأمعاء، يُشار إلى استراتيجية غير جراحية منظمة باعتبارها النهج الأولي لعلاجه.
يتناول هذا البروتوكول انسداد الأمعاء الدقيقة الالتصاقي في الحالة المحددة التي تغيب فيها علامات التهاب الصفاق والاختناق ونقص تروية الأمعاء. يجب دائمًا محاولة الإدارة غير الجراحية أولاً في هذه الفئة من المرضى. يُعدّ وجود التهاب الصفاق أو الاختناق أو نقص التروية من موانع النهج غير الجراحي ويقع خارج نطاق هذا البروتوكول.
يتبع البروتوكول مساراً غير جراحي منظماً يشمل تفريغ الأمعاء، والتدابير الداعمة عن طريق الوريد، والتقييم التشخيصي المتسلسل القائم على التباين. تُفصَّل المكونات الكاملة والتسلسل ومعايير القرار في البروتوكول الشامل.
يُؤكَّد الشفاء عندما يصل التباين إلى القولون في صورة الأشعة السينية للبطن خلال المتابعة المجدولة، مما يشير إلى زوال انسداد الأمعاء.
- Non-operative management should always be tried in patients with adhesive small bowel obstruction, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
- Contraindications for non-operative treatment include peritonitis, strangulation, and ischemia.
- The cornerstone of non-operative management is nil per os and decompression using a naso-gastric tube or long intestinal tube.
- The principles of non-operative treatment are nil per os, naso-gastric, or long-tube decompression, and intravenous supplementation with fluids and electrolytes.
- Optimal diagnostic work-up should include CT scan in the assessment and water soluble oral contrast. In the absence of the need to perform immediate surgery, a follow-up abdominal X-ray should be made after 24 h.
- If the contrast has reach the colon, this is indicative for resolution of the bowel obstruction.