يعالج هذا البروتوكول انسداد الأمعاء الدقيقة الالتصاقي (ASBO) في المرضى الذين لا يعانون من التهاب الصفاق، ولا من الاختناق، ولا من نقص التروية المعوية — وتحديداً في الحالة التي أتمّت فيها تجربة الإدارة غير الجراحية المنظمة مسارها دون تحقيق الشفاء.
الإدارة غير الجراحية هي الخطوة الأولى المناسبة لجميع مرضى الانسداد الالتصاقي للأمعاء الدقيقة في غياب علامات التهاب الصفاق أو الاختناق أو نقص التروية المعوية. يُلجأ إلى هذا البروتوكول حين لا تؤدي التجربة المحافظة إلى حل الانسداد.
السطر السابق: الإدارة غير الجراحية — الصيام الكامل، والإنعاش بالسوائل الوريدية مع تعويض السوائل والشوارد، وتصحيح اضطرابات الشوارد، وتخفيف الضغط عبر أنبوب أنفي معدي أو أنبوب معوي طويل، والدعم التغذوي — استُمرّ بها لمدة تصل إلى 72 ساعة.
معيار الفشل غير المحقق: لم يتحقق حل الانسداد المعوي، الذي يُشار إليه بتقدم عامل التباين القابل للذوبان في الماء حتى القولون على صورة الأشعة السينية للبطن المأخوذة بعد 24 ساعة من الإعطاء. هذا المعيار غير المحقق هو المحفّز للتدخل الجراحي.
عند الحاجة إلى العلاج الجراحي، يكون النهج الأساسي هو الاستكشاف الجراحي المفتوح — فتح البطن مع تحرير الالتصاقات. في حالات مختارة من الانسداد الالتصاقي البسيط للأمعاء الدقيقة، يمكن النظر في النهج بالمنظار حيث تتوفر خبرة كافية؛ وعوامل سريرية محددة تحدد المرضى المرشحين المناسبين لهذا النهج.
معايير العملية الكاملة، وخوارزمية اختيار المريض، والبروتوكول التدريجي متاحة عبر الرابط أدناه.
DOI: 10.1186/s13017-018-0185-2
Non-operative management should always be tried in patients with adhesive small bowel obstruction, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
The panel recommends a trial of non-operative management in all patients with ASBO, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
When operative treatment is required, a laparoscopic approach may be beneficial for selected cases of simple ASBO.
Farinella et al. reported that predictors for a successful laparoscopic treatment of ASBO are the following: ≤ 2 laparotomies in history, appendectomy as the operation in history, no previous median laparotomy incision, and a single adhesive band.
View source ↗