ما هو علاج انسداد الأمعاء الدقيقة الالتصاقي بدون التهاب الصفاق أو الاختناق أو نقص تروية الأمعاء؟
عندما يُراجع مريض بانسداد الأمعاء الدقيقة الالتصاقي (ASBO) دون وجود علامات التهاب الصفاق أو الاختناق أو نقص تروية الأمعاء، فلا يُستوجب التدخل الجراحي الفوري. يُعدّ النهج غير الجراحي هو الاستراتيجية الأولى الموصى بها لهذه الحالة تحديداً.
السياق السريري
يغطي هذا البروتوكول حالات انسداد الأمعاء الدقيقة الالتصاقي في غياب التهاب الصفاق والاختناق ونقص تروية الأمعاء — وهو السياق الذي ينبغي فيه دائماً محاولة الإدارة غير الجراحية قبل النظر في أي تدخل جراحي.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يرتكز العلاج على إراحة الأمعاء وتخفيف الضغط المعوي، مقروناً بالدعم الوريدي بالسوائل والشوارد. يمكن مواصلة التجربة غير الجراحية بأمان لمدة تصل إلى 72 ساعة. التسلسل الكامل للتدخلات وخطوات المراقبة ونقاط القرار متاح في البروتوكول المنظم الكامل.
هدف العلاج
زوال انسداد الأمعاء، يُؤكَّد بوصول عامل التباين القابل للذوبان في الماء إلى القولون على صورة الأشعة السينية البطنية المأخوذة بعد 24 ساعة من إعطاء عامل التباين.
References
DOI: 10.1186/s13017-018-0185-2
- Non-operative management should always be tried in patients with adhesive small bowel obstruction, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
- The panel recommends a trial of non-operative management in all patients with ASBO, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
- The cornerstone of non-operative management is nil per os and decompression using a naso-gastric tube or long intestinal tube.
- The principles of non-operative treatment are nil per os, naso-gastric, or long-tube decompression, and intravenous supplementation with fluids and electrolytes.
- Non-operative management should further include fluid resuscitation, correction of electrolyte disturbances, nutritional support, and prevention of aspiration.
- A trial of non-operative management can be continued safely for 72 h.
- If the contrast has reach the colon, this is indicative for resolution of the bowel obstruction.
- In the absence of the need to perform immediate surgery, a follow-up abdominal X-ray should be made after 24 h.
View source ↗