علاج ورم الأنسولين المتقدم عندما لا يُزيل PRRT مع 177Lu-DOTATATE أو إيفيروليموس أعراض نقص سكر الدم
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بورم الأنسولين المتقدم — المرض غير القابل للاستئصال أو المنتشر — حيث فشل خط العلاج السابق في حل نقص سكر الدم، ويُستلزم تدخل من الخط التالي.
السيناريو السريري
يُمثل ورم الأنسولين المتقدم مع المرض غير القابل للاستئصال أو المنتشر تحدياً إدارياً معقداً. ولأن الورم وظيفي، فإن السيطرة على نقص سكر الدم هدف سريري أساسي إلى جانب العلاج الموجَّه نحو الورم. يُستلزم في هذا السياق اتباع نهج متعدد الوسائط يجمع بين الاستراتيجيات الطبية والتدخلية والجراحية.
الخط السابق — محرّك التصعيد
لم يُحقق العلاج السابق — العلاج الإشعاعي بمستقبلات الببتيد (PRRT) مع 177Lu-DOTATATE أو إيفيروليموس — اختفاء أعراض نقص سكر الدم. ويُعدّ الإخفاق في بلوغ هذا الهدف المحرّك السريري للتصعيد إلى هذا البروتوكول.
نهج الخط التالي — نظرة عامة جزئية
يتضمن بروتوكول هذا السياق خيارات محددة للعلاج الكيميائي، وفي بعض الحالات نُهُجاً تدخلية. الهدف الأساسي هو السيطرة على نقص سكر الدم. النظام الكامل ومعايير اختيار العوامل والتسلسل متاحة في البروتوكول المنظَّم أدناه.
References
DOI: 10.1111/jne.13318
- The management of functioning Pan-NET syndromes in patients with advanced disease, that is, unresectable or metastatic, requires a multimodal approach consisting of supportive, medical, interventional and surgical treatment.
- Historically, streptozotocin is well-known for its diabetogenic effects, making it a suitable alternative for high grade or clinically aggressive insulinomas.
- Radioembolisation together with chemoembolisation recently proved to be highly effective in controlling hypoglycaemia in a series of seven patients with malignant insulinoma, resulting in an initial clinical success rate of 100% and in an overall clinical success rate of 85%.
View source ↗