المرض المتقدم
علاج الأنسولينوما المتقدمة مع المرض غير القابل للاستئصال أو النقيلي
السيناريو السريري
عندما تُقدَّم الأنسولينوما على شكل مرض غير قابل للاستئصال أو نقيلي، لا يمكن تحقيق الشفاء الجراحي. ينتقل العلاج إلى نهج متعدد الأوجه — يشمل عناصر داعمة وطبية وتدخلية وجراحية — بهدف السيطرة على التداعيات الوظيفية لفرط إفراز الأنسولين.
الهدف الرئيسي
السيطرة على نقص السكر في الدم المرتبط بالأنسولينوما — وتحقيق حالة مستدامة خالية من نوبات نقص السكر في الدم.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يرتكز العلاج على استراتيجية غذائية منظمة للوقاية من نقص السكر في الدم المطوّل، إلى جانب تدابير إنقاذ حادة محددة لنوبات نقص السكر في الدم. يُدرج عامل دوائي معترف به كعلاج خط أول، مع توافر خيارات إضافية عند عدم كفاية السيطرة الأولية. يتوفر النظام العلاجي المنظم الكامل — بما يشمل التسلسل الكامل والمعايير — عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1111/jne.13318
The management of functioning Pan-NET syndromes in patients with advanced disease, that is, unresectable or metastatic, requires a multimodal approach consisting of supportive, medical, interventional and surgical treatment.
In the control of insulinoma-related hypoglycaemia, fractioned diet including complex carbohydrates with slow absorption is the cornerstone to avoid prolonged fasting.
Simple carbohydrates as well as glucose infusion are required in hypoglycaemic events.
To manage acute episodes of hypoglycaemia, glucagon therapy is now available in different formulations (intramuscular, subcutaneous, intranasal).
First-line medical therapy for advanced insulinoma consists of diazoxide (50–600 mg daily).
In cases of refractory hypoglycaemia, incidental descriptions also support the use of glucocorticoids, verapamil, and diphenylhydantoin.
View source ↗