علاج الإنفلونزا مع الالتهاب الرئوي الحاد وفشل الجهاز التنفسي في المرضى المستشفَيين
السيناريو السريري
يغطي هذا البروتوكول إدارة الإنفلونزا في المرضى الذين يستلزمون الاستشفاء بسبب إصابة حادة في الجهاز التنفسي السفلي. وينطبق على الأشخاص من جميع الأعمار، بصرف النظر عن مدة المرض قبل الدخول إلى المستشفى.
يشمل هذا السيناريو الحالات السريرية التالية:
مرض حاد في الجهاز التنفسي السفلي
الالتهاب الرئوي
فشل الجهاز التنفسي
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)
لماذا تهم الشدة هنا
يمثل الالتهاب الرئوي المرتبط بالإنفلونزا وفشل الجهاز التنفسي حالة سريرية متميزة عالية الحدة. تحدد درجة تضرر الجهاز التنفسي السفلي — من الالتهاب الرئوي إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة — مدى الإلحاح في التدخل ونطاق التقييم المطلوب. يواجه المرضى الخطرون مخاطر إضافية يعالجها البروتوكول تحديداً.
نهج العلاج (نظرة عامة فقط)
يُعدّ العلاج المضاد للفيروسات الذي يُبدأ في أقرب وقت ممكن محوراً أساسياً للإدارة. يحدد البروتوكول الخيارات المضادة للفيروسات المفضلة والبديلة بناءً على قدرة المريض على تلقي الأدوية عن طريق الفم — وهو تمييز ذو أهمية سريرية على هذا المستوى من الشدة.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب رئوي واسع النطاق أو فشل في الجهاز التنفسي أو انخفاض في ضغط الدم، يوجه البروتوكول أيضاً إلى تقييم وعلاج تجريبي للعدوى البكتيرية المصاحبة، مع اعتبارات تغطية محددة للمرضى الخطرين.
يتم تفصيل اختيار الدواء والجرعة والمدة وخوارزمية التسلسل الكاملة في البروتوكول المنظم الكامل أدناه.
References
DOI: 10.1093/cid/ciy866
Persons of any age who are hospitalized with influenza, regardless of illness duration prior to hospitalization (A-II).
In hospitalized adults, oseltamivir is the preferred antiviral drug because data are very limited on inhaled zanamivir in severely ill influenza patients.
Clinicians should investigate and empirically treat bacterial coinfection in patients with suspected or laboratory-confirmed influenza who present initially with severe disease (extensive pneumonia, respiratory failure, hypotension, and fever), in addition to antiviral treatment for influenza (A-II).
Given the higher incidence of S. aureus infections, including MRSA among patients with severe pneumonia complicating influenza, agents with activity against MRSA should be included in the empiric treatment regimen for critically ill patients.
View source ↗