تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الالتهابي
ICD-10 I71.4 · ICD-11 BD50.4Y

عندما تفشل الكورتيكوستيرويدات وحدها في تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الالتهابي ذي الخطر الجراحي العالي

السيناريو السريري

يُنظر في الإدارة الطبية للمرضى ذوي الخطر الجراحي العالي، أو الذين تظهر لديهم علامة الوشاح في التصوير المقطعي الوعائي مما يشير إلى صعوبات حول العملية، أو من يعانون من تمدد وعائي دون عتبة الإصلاح. كما ينطبق ذلك على حالات عدم إمكانية الجراحة تقنياً أو رفض المريض لإجراء العملية.

العلاج السابق — مؤشر التصعيد

اعتمد الخط السابق على الكورتيكوستيرويدات وحدها. يُشار إلى التصعيد نحو هذا البروتوكول عندما يفشل هذا النهج في تحقيق: تخفيف كامل للألم وعودة معدل ترسب كريات الدم الحمراء (ESR) إلى الحدود الطبيعية خلال أسابيع قليلة، أو تقليل الالتهاب المحيط بالأبهر خلال 6–18 شهراً.

العلاج التالي (نظرة عامة جزئية)

يتضمن البروتوكول عوامل مثبطة للمناعة بديلة — تختلف عن العلاج الأحادي بالكورتيكوستيرويدات — أو تعديلاً هرمونياً، يمكن استخدامه بمفرده أو بالتزامن مع الستيرويدات. يتوفر النظام العلاجي الكامل والتسلسل الفردي المخصص عبر البروتوكول الكامل.

وصول فوري إلى البروتوكولات العلاجية المنظمة المستندة إلى الأدلة

References

DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.01.003

Medical management based on the current literature is often considered in patients at high surgical risk, with a mantle sign suggesting peri-operative difficulties, or those below the threshold for repair with or without symptomatic aneurysms (pain, weight loss, or hydronephrosis).

Only Baskerville et al.18 published the results of five patients treated with corticosteroids alone (prednisone 50 mg twice daily for between 9 e 23 months), because of technical inoperability or the patients' unwillingness to undergo surgery.

Other immunosuppressive drugs (i.e., mycophenolate mofetil, azathioprine, cyclophosphamide, tocilizumab, and methotrexate)47 and anti-oestrogen treatment (tamoxifen)48 have been used alone or combined with steroids.

View source ↗