عندما يكون التهاب الشغاف المعدي ناجماً عن نوع من المكورات المعوية (Enterococcus) غير المقاومة للأمينوغليكوزيدات عالية المستوى (non-HLAR) مع ثبوت حساسيتها لكلٍّ من البيتا لاكتام والجنتامايسين، يُشار إلى استخدام نهج مركب من المضادات الحيوية الموجَّهة. يأخذ البروتوكول بعين الاعتبار التهاب الشغاف على الصمام الطبيعي (NVE)، والتهاب الشغاف على الصمام الاصطناعي (PVE)، وحالات NVE المعقدة، والحالات ذات مدة الأعراض المطولة.
التهاب الشغاف المعدي الناجم عن المكورات المعوية غير HLAR مع تأكيد حساسية الكائن الحي للبيتا لاكتام والجنتامايسين. يتحدد اختيار النظام العلاجي ومدته بناءً على نوع الصمام المتأثر والمسار السريري عند التقديم.
يرتكز العلاج على نظام مضادات حيوية وريدي مركب قائم على البيتا لاكتام. يدعم الدليل استراتيجيتين تركيبيتين متميزتين لهذا النمط من الحساسية، ويتحدد التوليف الملائم ومدته بناءً على ما إذا كانت الحالة تتعلق بـ NVE أو PVE أو تقديماً معقداً أو مطولاً.
تفاصيل اختيار الدواء والجرعة وطريقة الإعطاء والمدة ومنطق القرار موجودة في البروتوكول الكامل.
بعد 10–14 يوماً من العلاج الوريدي، يُستهدف تحقيق الاستقرار السريري الذي يتيح تخفيف النظام العلاجي إلى علاج بالمضادات الحيوية في العيادات الخارجية (OPAT أو عن طريق الفم). معايير النجاح: اختفاء الحمى لأكثر من يومين متتاليين، وانخفاض CRP إلى ما دون 20 mg/L (أو أقل من 25% من أعلى قيمة مقاسة)، وانخفاض عدد الكريات البيض إلى ما دون 15 × 10⁹/L.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193
In patients with NVE due to non-HLAR Enterococcus spp., the combination of ampicillin or amoxicillin with ceftriaxone for 6 weeks or with gentamicin for 2 weeks is recommended using the following doses:
In patients with PVE and patients with complicated NVE or >3 months of symptoms due to non-HLAR Enterococcus spp., the combination of ampicillin or amoxicillin with ceftriaxone for 6 weeks or with gentamicin for 2 weeks is recommended using the following doses:
After 10–14 days of therapy, OPAT or outpatient oral antibiotic therapy should be considered if the patient is clinically stable (see Section 7.13).
Satisfying response to treatment: no fever >2 days, CRP <25% of max measured value or <20 mg/L and leukocytes <15 x 10⁹/L
View source ↗