علاج التشنجات الرضيعية في الحالات المجهولة السبب مع التطور الطبيعي قبل البداية
يتناول هذا البروتوكول التشنجات الرضيعية لدى الرضع الذين كان تطورهم طبيعياً قبل بدء التشنجات وليس لديهم مسبب كامن محدد — وهي الصورة السريرية المجهولة السبب. يؤثر التمييز بين هذه الحالات والحالات العرضية تأثيراً مباشراً على اختيار العلاج.
السيناريو السريري
تتسم التشنجات الرضيعية المجهولة السبب بغياب مسبب واضح وبتاريخ من التطور الطبيعي قبل بدء التشنجات. لا يعاني المرضى في هذه الفئة من التصلب الدرني أو أي سبب بنيوي أو استقلابي محدد آخر. ويتميز ذلك عن التشنجات الرضيعية العرضية التي تُعرَّف إما بالتطور غير الطبيعي أو بوجود مسبب كامن واضح.
هذا التمييز مهم سريرياً: فالمرضى الذين لا يُحدَّد لهم مسبب قد يستجيبون للعلاج الهرموني استجابةً أفضل من أولئك الذين لديهم سبب محدد.
نهج العلاج
يرتكز الخط العلاجي الأول في هذا السياق على العلاج الهرموني. يُقبَل هذا النوع من التدخل على نطاق واسع باعتباره النهج الأول المفضل لعلاج التشنجات الرضيعية، لا سيما في الحالات المجهولة السبب.
البروتوكول الكامل — بما في ذلك العوامل الدوائية المحددة وجدول الجرعات واستراتيجية التصعيد والتخفيض التدريجي — متاح في البروتوكول المنظم الكامل.
الأهداف السريرية
الأهداف العلاجية الأساسية هي التوقف التام عن التشنجات السريرية وزوال فرط التقاذف على تخطيط أمواج الدماغ بالفيديو. يُقيَّم الاستجابة عادةً في غضون 14 يوماً من بدء العلاج.
References
DOI: 10.3978/j.issn.2224-4336.2015.09.01
- For simplicity, this review will use the dichotomous definition.
- Defines symptomatic infantile spasms as those patients with either abnormal development and/or a clear etiology for the infantile spasms and cryptogenic spasms as those occurring in the context of normal development without a clear etiology.
- For example, patients with tuberous sclerosis are more likely to respond to treatment with vigabatrin, whereas patients without an identified etiology may respond better to hormonal therapy.
- ACTH is probably the most universally accepted first-line treatment of infantile spasms, stemming from the class 1 randomized controlled trials performed from 1983–1999 that show its efficacy.
- The goals of therapy should include a complete cessation of the clinical events and resolution of hypsarrhythmia or modified hypsarrhythmia on video EEG.
- Response is typically seen within 14 days or sooner.
View source ↗