الموله الكيسية غير الكاملة أو الجزئية
ICD-10 O01.1 · ICD-11 JA02.1

الحمل المولي الجزئي: الإدارة التالية بعد فشل الكحت بالشفط في تطبيع hCG

السيناريو السريري

يتناول هذا البروتوكول حالة الحمل المولي الجزئي حيث لا يحول حجم الأجزاء الجنينية دون استخدام الكحت بالشفط — وقد تم إجراء الكحت بالشفط بالفعل — غير أن مستويات hCG لم تعد إلى الطبيعي كما هو متوقع، مما يدل على استمرار مرض الورم الأرومي الغاذية الحملي الذي يستلزم مزيداً من العلاج.

العلاج السابق وسبب عدم كفايته

يُعدّ الكحت بالشفط (مع الوقاية بعامل مضاد D عقب الإزالة) الطريقة المفضلة لإزالة الحمل المولي الجزئي عندما لا يعيق حجم الأجزاء الجنينية استخدامه. يتمثل هدف هذا النهج الخطي الأول في عودة مستوى هرمون الحمل المشيمي البشري (hCG) إلى الطبيعي في عينتين مأخوذتين على فترة لا تقل عن 4 أسابيع. وعند عدم بلوغ هذا الهدف، يصبح التصعيد إلى خطوة العلاج التالية ضرورياً.

النهج التالي (نظرة عامة فقط)

عند فشل تطبيع hCG بعد الإدارة الجراحية للحمل المولي الجزئي، يُشار إلى العلاج الكيميائي للورم الأرومي الغاذية الحملي (GTN). يُحدَّد البروتوكول العلاجي المحدد بناءً على تصنيف الخطر باستخدام نظام تصنيف FIGO 2000. البروتوكول الكامل — الأدوية المستخدمة وعتبة الخطر المُطبَّقة ومدة العلاج — متاح عبر الرابط أدناه.

هدف العلاج: عودة مستوى هرمون الحمل المشيمي البشري (hCG) إلى الطبيعي.

وصول فوري إلى البروتوكولات العلاجية المبنية على الأدلة

References

DOI: 10.1111/1471-0528.16266

  1. Suction curettage is the method of choice for removal of partial molar pregnancies except when the size of fetal parts deters the use of suction curettage and then medical removal can be used.
  2. Women with GTN may be treated with single-agent or multi-agent chemotherapy.
  3. Women with scores of 6 or less are at low risk and are treated with single-agent intramuscular methotrexate, alternating daily with folinic acid for 1 week followed by 6 rest days.
  4. Women with scores of 7 or greater are at high risk and are treated with intravenous multi-agent chemotherapy, which includes combinations of methotrexate, dactinomycin, etoposide, cyclophosphamide and vincristine.
  5. Treatment is continued, in all cases, until the hCG level has returned to normal and then for a further 6 consecutive weeks.
View source ↗