التهاب الحجاج المرتبط بـ IgG4 عند فشل الكورتيكوستيرويدات
تُعدّ الكورتيكوستيرويدات العلاج الأول المعياري للالتهاب الحجاجي المرتبط بـ IgG4، غير أن مجموعة من المرضى لا يحققون استجابةً كافية، أو لا يستطيعون تحمّل تخفيض الجرعة دون ظهور آثار جانبية. لهؤلاء المرضى، يُطبَّق بروتوكول منظم للخط التالي.
حالة فشل الخط الأول
يُعتبر العلاج بالكورتيكوستيرويدات فاشلاً عندما لا تتحقق الاستجابة المتوقعة: عدم كفاية تقليص الكتل الحجاجية، أو استمرار الأعراض، أو انخفاض غير كافٍ في مستوى IgG4 المصلي. ويُعدّ عدم القدرة على تخفيض جرعة الكورتيكوستيرويد إلى مستوى آمن على المدى البعيد دافعاً مشروعاً بالقدر ذاته للتصعيد العلاجي.
نهج الخط التالي
تشمل إدارة الخط الثاني استخدام جسم مضاد وحيد النسيلة موجَّه نحو هدف على سطح الخلايا البائية. يُفصَّل النظام العلاجي الكامل — بما فيه معايير اختيار المرضى وإطار الجرعات ومراقبة المتابعة — في البروتوكول الشامل.
References
DOI: 10.4103/tjo.tjo_12_17
- In patients refractory to glucocorticoids or unable to have their dose reduced sufficiently to avoid adverse effects of the long-term use, rituximab should be considered.
- Rituximab typically reserved as a second-line therapy because of high cost and potential side effects.
View source ↗